Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Классификации-Макет_Ложкина_ОКС.doc
Скачиваний:
239
Добавлен:
13.03.2016
Размер:
2.15 Mб
Скачать

Жировая дистрофия печени

Определение. Жировая дистрофия печени (стеатоз печени) – самостоятельное заболевание печени или синдром, обусловленный жировой дистрофией печеночных клеток. Характеризуется патологическим внутри и(или) внеклеточным отложением жировых капель. Морфологическим критерием жирового гепатоза является содержание триглицеридов в печени свыше 10% сухой массы.

Классификация стеатоза печени (H. Thaler, 1982)

  1. По морфологии:

а) Крупнокапельный (макроскопический);

б) Мелкокапельнй (микроскопический);

в) Криптогенный

  1. По форме:

а) очаговая, диссеминированная, не проявляющаяся клинически;

б) выраженная диссеминированная;

в) зональная (в различных отделах долькт);

г) диффузная

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Определение. Цирроз печени - хроническое диффузное заболевание печени, заключающееся в структурной перестройке ее паренхимы в виде образования узлов и фиброза, развивающихся вследствие некроза гепатоцитов, появления шунтов между портальной и центральными венами в обход гепатоцитов с развитием портальной гипертензии и нарастающей печеночной недостаточности.

Классификация цирроза печени (ВОЗ, 1978)

По морфологическим признакам:

  1. Микронодулярный цирроз (узлы регенерации размерами до 1 см);

  2. Макронодулярный цирроз (узлы регенерации до 3-5 см);

  3. Смешанный цирроз (микро-макронодулярный).

По этиологическим причинам:

  1. Цирроз вирусной этиологии (как исход вирусных гепатитом В, В в сочетании с D-инфекцией, С иG);

  2. Алкогольный цирроз печени;

  3. Циррозы печени другой этиологии.

Классификация цирроза печени

(по Чайлд-Пью в модификации А.И. Хазанова и соавт., 1998)

Балл

Альбумин г/л

Билирубин

ммоль/л

ПИ %

Асцит

Энцефалопатия

стадии

1

>35

<34

>80

-

0

2

35-28

35-51

80-60

+

1-2

3

<28

>52

<60

++

3-4

Примечание. Количество баллов от 5 до 15

Класс А 5-6 баллов: компенсированный цирроз печени

Класс В 7-9 баллов субкомпенсированный цирроз печени

Класс С более 9 баллов декомпенсированный цирроз печени

Классификация портальной гипертензии (М.Д. Пациора, 1974)

  1. Надпеченочная блокада портального кровообращения

- цирроз Пика сердечного происхождения

- болезнь Киари (тромбоз печеночных вен)

- синдром Бадда-Киари (нарушение оттока крови в нижней полой вене на

- ровне печеночных вен или выше)

  1. Внутрипеченочная блокада

- циррозы печени

- опухоли печени

- фиброз печени

  1. Внепеченочная блокада

- флебосклероз, облитерация, тромбоз воротной вены или ее ветвей

- врожденный стеноз или атрезия воротной вены или ее ветвей

- сдавление воротной вены или ее ветвей

  1. Смешанная форма блокады

- цирроз печени, осложненный тромбозом воротной вены

- тромбоз воротной вены с последующим циррозом печени

Стадии печеночной энцефалопатии

Стадии

Психический статус

Двигательные нарушения

Латентная

Нарушения выполнения обычной работы, снижение трудоспособности.

Нарушение выполнения стандартизованных психомоторных тестов (тест на цифровую последовательность, на способность следовать по линиям, на цифровые символы, на математические действия). Психометрия (тест чисел) – 31-50 сек.

Iстадия

(продро-мальная)

Легкая несобранность, апатия, возбуждение, беспокойство, эйфория, утомляемость, нарушение ритма сна (сонливость днем бесонница ночью), заторможенность, слабость концентрации внимания, хлопающий тремор.

Легкий тремор, нарушения координации, астериксис. Психометрия 51-80 сек.

IIстадия

(начина-ющаяся кома)

Усиление сонливости и слабости, летаргия, дезориентация, неадекватное поведение, изменение подчерка, тремор пальцев.

Астериксис, дизартрия, примитивные рефлексы, атаксия. Психометрия 81-120 сек.

IIIстадия

(ступор)

Сопор, пациент много спит, но его можно вывести из это-го состояния громкой речью, реакции на уколы сохранены, роговичные и сухожильные рефлексы сохранены, четко улавливается печеночный запах, дезориентация, нчеткая речь

Гиперрефлексия: патологические рефлексы, миоклонии, гипервентиляция. Психометрия более 120 сек.

IVстадия

(кома)

Кома: сознание отсутствует, нет реакции на боль и другие раздражители, рошовичные рефлексы угасают, явно выражен печеночный запах изо рта, патологические рефлексы, повышение уровня амми-ака в крови (более 60 мкмоль/л), гипербилирубине-ия, снижение протромбиново-го индекса, гипокалиемия, ал-колоз

Децеребрационная ригидность, окулоцефалический феномен, отсутствие ответа на раздражители. Психометрия невозможна.

Примеры формулировки диагноза:

1. Цирроз печени вирусной этиологии (HBsAg+) декомпенсация, активность 1ст., быстро прогрессирующий с выраженными нарушениями функций печени, портальная гипертензия, асцит, варикозное расширение вен пищевода, энцефалопатияIстадии.

  1. Цирроз печени алкогольный с сохраненной функцией печени без признаков портальной гипертензии, латентная энцефалопатия.

  2. Цирроз печени вирусной этиологии (АТHCV+) класс В по Чайлд-Пью.

  3. Цирроз печени смешанный (вирусно-алкогольный), декомпенсация, активность Iстепени со значительными нарушениями функций печени: желтуха, декомпенсированная портальная гипертензия, асцит, умеренное нарушение питания.

  4. латентный алкогольный цирроз печени с сохраненной функцией печени без признаков портальной гипертензии.

  5. Первичный билиарный цирроз, прогрессирующее течение с системными проявлениями: синдром Шегрена, геморрагический васкулит.

  6. первичный билиарный цирроз с выраженным холестатическим синдромом в начальной стадии, умеренной степенью активности, с легкой степенью функциональных нарушений.

8. Цирроз печени неуточненного генеза, степень компенсации по Чайльд-Пью класс С (9 баллов): поратльная гипертензия в стадии декомпенсации, асцит; энцефалопатия 2 стадия. Иммунная тромбоцитопения.