Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Классификации-Макет_Ложкина_ОКС.doc
Скачиваний:
239
Добавлен:
13.03.2016
Размер:
2.15 Mб
Скачать

Классификация заболеваний желчевыводящей системы (Мазурин а.В., Запруднов а.М., 1984; SpaglirdiE., 1976, в модификации)

  1. Функциональные нарушения:

А) дискинезии:

  • гипотония, гипокинезия;

  • гипертония, гиперкинезия;

  • смешанный (или диссоциированный).

Б) дискриния желчного пузыря.

  1. Механические нарушения:

  • врожденные аномалии;

  • гиперплазия лимфатических желез;

  • микрокалькулез;

  • синдром холестаза.

  1. Воспалительные заболевания (обтурационные, необтурационные):

А) холецистит;

Б) холангит;

В) холецистохолангит.

  1. Заболевания большого дуоденального сосочка и общего желчного протока (область холо-пузырной воронки)

А) функциональный:

  • гипотония;

  • гипертония:

Б) воспалительные;

В) обтурационные.

  1. Желчнокаменная болезнь.

  2. Постхолецистоэктомический синдром

VII. Паразитарные заболевания (аскаридоз, описторхоз, эхинококкоз, фасциолез, клонорхоз)).

VIII. Опухолевые.

IX. Травматические повреждения.

Дискинезии желчевыводящих путей

Определение. Дискинезии желчевыводящих путей: нарушение функции сфинктеров (прежде всего Одди, а также Люткенса, Мирицци), несогласованное и неадекватное (чрезмерное или недостаточное) сокращение желчного пузыря.

Классификация дискинезий желчевыводящих путей

I. Гиперкинетическая (гипертоническая) дискинезия желчевыводящих путей;

II. Гипокинетическая (гипотоническая) дискинезия желчевыводящих путей;

III. Смешанная форма дискинезии

Билиарная дисфункция

Определение. Дисфункция билиарного тракта (билиарная дискинезия, дисфункция сфинктера Одди) – дисфункция сфинктера Одди, обусловленная нарушением его сократительной функции, препятствующей нормальному оттоку желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий.

Римские критерии дисфункции билиарного тракта (1999)

      1. По локализации:

А. Дисфункция желчного пузыря;

Б. Дисфункция сфинктера Одди;

2. По этиологии:

А. Первичная

Б. Вторичная

3. По функциональному состоянию:

А. Гиперфункция

Б. Гипофункция

А. Дисфункция желчного пузыря:

- сильная постоянная боль более 30 мин. не менее 1 раза в год;

- постоянного характера;

- нарушение функции опорожнения желчного пузыря;

- отсутствие дополнительной органической патологии «сладж» по УЗИ.

Б. Дисфункция сфинктера Одди – 4 типа:

1 тип – боль «билиарная»+ 3 лабораторных признака:

а) Увеличение АСТ и/или ЩФ в 2 и более раз при 2-х кратном исследовании

б) Замедление выведения контрастного вещества при РХПГ более 45 мин

в) Расширение ОЖП более 12 мм.

2 тип – боль «билиарная»+ 1 – 2 лаб. признака;

3 тип – боль «билиарная» без лабораторных признаков;

4 тип - «панкреатическая» боль + повышение амилазы, липазы.

Примеры формулировки диагноза:

    1. Первичная дисфункция сфинктера Одди по билиарному типу

    2. Вторичная дисфункция сфинктера Одди по смешанному типу

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Определение. Желчнокаменная болезнь – заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена преимущественно холестерина и/или билирубина, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре (холецистолитиаз) и/или желчных протоках (холедохолитиаз).

Классификация желчнокаменной болезни

(Классификация рекомендована для применения в клинической практике

III съездом гастроэнтерологов России, 2001г.)

  1. стадия - начальная или предкаменная:

А. Густая неоднородная желчь;

Б. Формирование билиарного сладжа:

  • С наличием микролитом

  • С наличием замаскообразной желчи

  • Сочетание замаскообразной желчи с микролитами

  • стадия – формирование желчных камней:

    А. По локализации:

      1. В желчном пузыре

      2. В общем желчном протоке

      3. В печеночных протоках

    Б. По количеству конкрементов:

    1. Одиночные

    2. Множественные

    В. По составу:

    1. Холестериновые

    2. Пигментные

    3. Смешанные

    Г. По клиническому течению:

    1. Латентное

    2. С наличием клинических симптомов:

    а) болевая форма с типичными желчными коликами

    б) диспепсическая колика

    в) под маской других заболеваний

    III. стадия – стадия хронического рецидивирующего калькулезного холецистита

    IV. стадия осложнений (отключенный желчный пузырь, водянка, эмпиема желчного пузыря, перихолецистит, холедохолициаз, механическая желтуха, острый гнойный холангит, хронический холангит, вторичный билиарный цирроз, хронический панкреатит, желчный перитонит, стенозирующий папиллит, перихоледохеальный лимфаденит. Внутренний желчный свищ, рак желчного пузыря)

    Примечание. В класификации по микроскопическим изменениям в желчи, определяемым с помощью УЗИ,а не по данным биохимического исследования, выделена начальная (предкаменная) стадия ЖКБ. На этой стадии изменения в структуре желчи по данным УЗИ могут быть в виде густой и неоднородной желчи или в виде различных вариантов билиарного сладжа. Термин «билиарный сладж» появился в 70-х годах в англоязычной литературе.

    Примеры формулировки диагноза:

    1. Желчнокаменная болезнь хронический калькулезный холецистит средней степени тяжести, обострение, хронический бактериальный холангит.

    2. Желчнокаменная болезнь латентная форма, холелитиаз. Одиночный крупный холестериновый камень желчного пузыря.

    3. Желчнокаменная болезнь: острый калькулезный холецистит

    4. Желчнокаменная болезнь: хронический калькулезный холецистит в фазе обострения, средней степени тяжести, с гипомоторной дискинезией желчного пузыря, рентгеннегативные холестериновые конкременты желчного пузыря 6-10 мм в диаметре, конкремент в устье общего желчного протока.

    5. Желчнокаменная болезнь, калькулез желчного пузыря, бессимптомное течение

    6. Желчнокаменная болезнь, калькулез желчного пузыря, хронический калькулезный холецистит, средней степени тяжести, дисфункция желчного пузыря

    7. Желчнокаменная болезнь, стадия образования микролитов, сладж синдром

    8. Желчнокаменная болезнь, камни желчного пузыря высокой минерализации, частые рецидивы билиарной боли

    9. Желчнокаменная болезнь, камни желчного пузыря, холестериновые, бессимптомное течение, впервые диагностированная