Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Классификации-Макет_Ложкина_ОКС.doc
Скачиваний:
239
Добавлен:
13.03.2016
Размер:
2.15 Mб
Скачать

Клинико-морфологическая классификация болезней перикарда

I .Перикардиты

А. Острые формы:

1 .Сухой или фибринозный

2. Выпотной или экссудативный (серофибринозньй и геморрагический):

а) с тампонадой сердца

б) без тампонады сердца

3. Гнойный и гнилостный

Б. Хронические формы:

1 .Выпотной

2. Экссудативно-адгезивный

З. Адгезивный (I31)

а) бессимптомный

б) с функциональными нарушениями сердечной деятельности

в) с отложением извести, панцирное сердце

г) с экстраперикардиальными сращениями

д) констриктивный начальная стадия (форма), выраженная стадия (форма), дистрофическая стадия.

В. Диссеминация воспалительных гранулем («жемчужница»)

П. Накопление в околосердечной сумке содержимого невоспалительного происхождения (гидро-, гемо-, пневмо-, хилоперикард)

Ш. Новообразования: солитарные, диссеминированные, осложненные

перикардитом

IV.Кисты (постоянного объема, увеличивающиеся)

V. Врожденные дефекты перикарда

Примеры формулировки диагноза:

1. В-клеточная лимфома, поражение периферических лимфоузлов, печени, лимфоузлов средостения, перикарда.

2. Первичный инфекционный эндокардит, острое течение, активность 3 степени, вальвулит аортального клапана, миокардит, фибринозный перикардит, ХНК IIБ, III ФК.

3. Туберкулезный констриктивный перикардит, ХНК IIБ, III ФК.

4. ИБС, Q-позитивный ИМ передней стенки, Killip 2, синдром Дресслера (перикардит, артрит), ХСН I ст., II ФК.

Сердечная недостаточность Классификация (мкб, х пересмотр, 1992 г.)

I50 Сердечная недостаточность

I50.0 Застойная сердечная недостаточность

I50.1 Левожелудочковая недостаточность

I50.9 Сердечная недостаточность неуточненная

Определение. Сердечная недостаточность (СН) - это такой патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы происходит снижение насосной функции сердца, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца (цит. по рекомендациям Европейского общества кардиологов, журнал «Сердечная недостаточность», том 2, 2001 г.)

Фрамингемские критерии сердечной недостаточности

Большие признаки:

  1. пароксизмы ночного диспноэ

  2. набухание шейных вен

  3. влажные хрипы в легких

  4. кардиомегалия

  5. отек легких

  6. ритм галопа в V5

  7. повышение венозного давления (более 16 мм Н20)

Малые признаки:

1. выраженные отеки

  1. ночной кашель

  2. одышка при нагрузке

  3. гепатомегалия

  4. плевральный выпот

  5. снижение ЖЕЛ на 1/3

  6. тахикардия ³ 120 ударов в минуту

  7. потеря веса ³ 4,5 кг за 5 дней в ответ на лечение

  8. время циркуляции ³ 25 секунд

  9. гепатоюгулярный рефлюкс

Диагноз ХСН возможен при сочетании любых двух больших критериев, либо одного большого и двух малых критериев

Критерии сердечной недостаточности оссн

  1. наличие одышки

  2. фракция выброса левого желудочка < 45 %

  3. назначение диуретиков по любой причине

  4. данные, подтверждающие поражение миокарда

  5. диагноз ХСН в анамнезе (в течение последних трех лет)

Критерий 1 в сочетании с любым из критериев 2-5 обязательны для постановки диагноза СН.

По темпам развития выделяют:

  • острая

  • хроническая

В рамках острой СН выделяют:

  • сердечная астма (кардиогенная одышка)

  • отек легких

  • кардиогенный шок.

Вместо диагноза острой СН целесообразно использовать более точные ее проявления.

По преобладанию застойных явлений в том или ином круге кровообращения СН подразделяют на:

  • правожелудочковую

  • левожелудочковую

  • тотальную

По характеру дисфункции сердца:

  • бессимптомная (около 70% составляет нарушение диастолической функции сердца)

  • диастолическая дисфункция (АГ, ГЛЖ, ГКМП, рестриктивные КМП). Нормальная фракция выброса/нормальный конечно-диастолический объем.

  • систолическая (ИБС, АГ, пороки сердца, ДКМП). Снижена фракция выброса левого желудочка, менее 40%.

  • смешанная