Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Классификации-Макет_Ложкина_ОКС.doc
Скачиваний:
239
Добавлен:
13.03.2016
Размер:
2.15 Mб
Скачать

Астматический статус

Определение: Астматическим статусом (АС) принято называть тяжелое обострение бронхиальной астмы, резистентное к обычной терапии. В настоящее время все большее распространение получают термины «тяжелое обострение астмы» или «острая тяжелая астма» (acutesevereasthma). Главной особенностью АС в настоящее время считается не длительность астматической атаки, а тяжесть состояния, т.е. развитие тяжелых физиологических нарушений: выраженная обструкция дыхательных путей, гипервоздушность легких, нарушения газообмена, кислотно-основного состояния и гемодинамики. Причинами развития АС являются инфекции трахеобронхиального дерева (особенно вирусные), контакт с аллергенами, воздушными поллютантами, отсутствие адекватной терапии, прием медикаментов (аспирин,-блокаторы), гастроэзофагеальный рефлюкс, эмоциональные стрессы.

Основными симптомамибольных АС являются нарастание одышки, свистящего дыхания, непродуктивный кашель, заложенность в грудной клетке.

Признаки тяжелого обострения астмы: пиковый экспираторный поток (ПЭП) менее 50% от должного; частота дыхания более 25 в 1 мин.; частота сердечных сокращений более 110 в 1 мин; одышка при разговоре (невозможность произнести фразу, предложение на одном выдохе). Качественно новым состоянием считается так называемаяжизнеугрожающая астма (life-threatening asthma):снижение ПЭП35% от должного; «немое легкое», цианоз, слабые респираторные усилия; брадикардия или гипотензия; общая слабость, спутанность сознания или кома.

Классификация астматического статуса (г.Б.Федосеев, 2001 г.):

Патогенетические варианты:

1. Медленноразвивающийся (метаболический)

2. Анафилактический

3. Анафилактоидный

Стадии:

1. Стадия относительной компенсации

2. Стадия декомпенсации или немого легкого

3. Гипоксическая гиперкапническая кома

Критерий диагностики 1 стадии астматического статуса: установившаяся резистентность к ранее эффективным ингаляционным β2-адреноагонистам на фоне затянувшегося приступа удушья.

Примеры формулировки диагноза:

  1. Бронхиальная астма, экзогенная (пыльцевая и пищевая аллергия), средней степени тяжести, обострение. ХДН 0 степени.

  2. Бронхиальная астма, эндогенная, тяжелой степени, приступный период, склонность к затяжным приступам, ХОБ, вялотекущее обострение, эмфизема, пневмосклероз, ХДН II степени, транзиторная легочная гипертония.

  3. Бронхиальная астма, эндогенная (инфекционно-зависимая в сочетании с непереносимостью аспирина), тяжелое течение, обострение, астматический статус I стадии (или тяжелое обострение астмы), ХОБ, эмфизема, пневмосклероз, ХДН III степени, стабильная легочная гипертензия без ХСН. Рецидивирующий полипоз носа.

Эмфизема легких Классификация (мкб, х пересмотр, воз, 1992 г.)

J43 Эмфизема

Исключено: эмфизема:

  • Вызванная химическим веществами, газами, дымами и парами (J68.4)

  • Интерстициальная (J98.2)

  • Новорожденного (Р25.0)

  • Компенсаторная (J98.3)

  • Медиастинальная (J98.2)

  • С хроническим (обструктивным) бронхитом (J44.-)

  • Травматическая подкожная (Т79.7)

  • Хирургическая (подкожная) (Т81.8)

Эмфизематозный (обструктивный) (J44.-) бронхит

J43.0 Синдром Мак-Леода

J43.1 Панлобулярная эмфизема

J43.2 Центрилобулярная эмфизема

J43.8 Другая эмфизема

J43.9 Эмфизема неуточненная