Тема «Дифференциальный диагноз при кишечной диспепсии».
1. Актуальность
В последние годы наблюдается рост количества заболеваний кишечника. Болезнь Крона, язвенный колит, синдром раздраженного кишечника, энтеропатии, болезнь Уиппла требуют активной тактики в плане постановки правильного нозологического диагноза и назначения адекватной терапии с целью предупреждения развития тяжелых осложнений, улучшения качества жизни пациентов. Таким образом, проблема дифференциального диагноза и оказания помощи при болезни Крона, язвеннм колите, синдроме раздраженного кишечника, энтеропатиях, болезни Уиппла значима для профессиональной деятельности врача-выпускника.
НН |
Торговое название |
Форма выпуска, доза |
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) |
Цифран (Cifran) Цифран ОД (Cifran OD) Ципролет (Ciprolet) Ципробай (Ciprobay) |
табл. 250 мг, 500мг фл. 2мг/мл – 100 мл |
Цефотаксима натриевая соль (Cefotaxim sodium solt) |
Цефотаксим (Cefotaxime) |
фл. 500 мг, 1 г |
Метронидазол (Metronidazole) |
Клион, Трихопол, Метрогил, Флагил, Розамет |
табл. 200 мг табл. 250 мг табл. 400 мг амп. 100 мг фл. 500 мг |
Гепарин (Heparin sodium) |
Гепарин (Heparin) |
фл. 5 тыс.МЕ/мл – 5 мл |
Месалазин (Mesalazine) |
Салофальк (Salofalk) Самезил (Samezil) Салозинал (Salozinal) |
таб. 250мг, 500мг |
Лоперамид (Loperamidum) |
Лоперамид (Loperamide) Имодиум Лоперамид-АКРИ (Loperamid-AKRI) |
таб. 2 мг капс. 2 мг |
Лактулоза (Lactulose) |
Дюфалак (Duphalac) |
фл. 100мл, 200 мл, 500 мл |
Диоктаэдрический смектит (Diosmectite) |
Смекта (Smecta) |
пак. 3 г |
Пинаверия бромид (Pinaverium bromide) |
Дицетел (Dicetel) |
таб. 50 мг |
Циклоспорин (Сiclosporin) |
Сандимун, Сандимун Неорал, Циклоспорин Гексал, |
капс. 10, 25, 50, 100 мг р-р для приема внутрь флакон 100мг /1 мл – 50 мл амп. 50мг (1мл), 250мг (5мл) |
Платифиллина гидротартрат (Platyphyllini hydrotartras) |
Платифиллин (Platyphullinum) |
таб. 5 мг амп. 0,2% - 1 мл |
Азатиоприн (Аzathioprine) |
Имуран (Imuran) |
табл. 50 мг |
Преднизолон (Рrednisolone) |
Преднизолон |
табл. 5 мг |
Основные понятия и положения темы.
Воспалительные заболевания кишечника - язвенный колит и болезнь Крона – хронические воспалительные заболевания кишечника с неясной этиологией и патогенезом, характеризуются наличием воспалительно-деструктивных процессов в кишечнике и рецидивирующим течением.
Дифференциальный диагноз при воспалительных заболеваниях кишечника
|
Болезнь Крона |
Язвенный колит |
||||||||||||||||||||||||||||
Заболеваемость |
возраст 10 – 40 лет, пик заболеваемости 20-30 лет |
Пик заболеваемости 20 лет
|
||||||||||||||||||||||||||||
Наиболее частая локализация |
Тонкая и толстая кишка (40 -55%) |
Ректосигмоидит (54%) |
||||||||||||||||||||||||||||
Классификация |
1982, Федоров В.Д. и Левитан М.Х.
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
Особенности распространения |
Сегментарное воспаление с преимущественным поражением дистального отдела подвздошной кишки Может быть поражен (прерывисто – очагами) весь желудочно-кишечный тракт (от полости рта до прямой кишки)
|
Непрерывное (сплошное) воспаление слизистой оболочки толстой кишки, почти всегда начинающееся в прямой кишке Примерно в 50% случаев распространяется проксимально Терминальный отдел подвздошной кишки вовлекается редко (рефлюкс-илеит) |
||||||||||||||||||||||||||||
Основные симптомы |
Кишечные
Внекишечные
|
Кишечные
Внекишечные
|
||||||||||||||||||||||||||||
Эндоскопическая диагностика |
– афтоидные язвы на фоне неизмененной слизистой оболочки (ранний признак) - «булыжная мостовая» - сегментарность и ассиметричность поражения - гиперемия, зернистость, рыхлость слизистой оболочки - потеря складчатости - псевдополипоз - кровоточащая поверхность кишки + гной и слизь в просвете |
0-я степень активности (ремиссия) – бледная слизистая оболочка, видимые сосуды 1-я степень (легкая активность) – эритема, слегка гранулированная поверхность, ослабление (потеря) сосудистого рисунка 2-я степень (умеренная – средняя - активность) – единичные язвы, бархатистая слизистая оболочка, контактная и спонтанная кровоточивость 3-я степень (высокая активность) – гной, спонтанные кровотечения, множественные изъязвления |
||||||||||||||||||||||||||||
Гистологические изменения |
трансмуральное поражение (приводит к образованию свищей) с образованием гранулем |
- воспаление слизистой оболочки: равномерное, непрерывное (сплошное) гранулоцитарного характера - возможна дисплазия эпителия, как следствие – вероятность развития карциномы |
||||||||||||||||||||||||||||
Rn-диагностика |
- язвы различной величины и формы - короткие щелевидные синусы - стриктуры - «булыжная мостовая» - сегментарное стенозирование |
- неровность и зернистость слизистой - псевдополипоз - изъязвления - укорочение и утолщение кишки - снижение, отсутствие гаустрации - вид «окостеневшей» («плотно набитой», «водопроводной») трубы» |
||||||||||||||||||||||||||||
Базисная терапия |
- кортикостероиды - препараты 5-АСК - иммуносупрессанты - антибиотики |
- препараты 5-АСК - кортикостероиды - иммуносупрессанты |
Синдром раздраженного кишечника (СРК) - это распространенная биопсихосоциальная функциональная патология, диагностика которой основывается на клинической оценке устойчивой совокупности симптомов (Римские критерии I, II и III), относящихся к дистальным отделам кишечника, ограничена исключением симптомов «тревоги», органических заболеваний и необходимостью повторного пересмотра диагноза по результатам первичного курса лечения (Рим, 1999, 2006).