Клинические периоды опн (е.М,Тареев, 1972г.)

Клиническое течение ОПН можно разделить на 4 периода:

1. Период начального действия фактора (шок, сепсис, острое отравление)

2. Период анурии – олигурии (количество мочи меньше 500 мл за 24 часа)

3. Период восстановления диуреза

а) фаза начального диуреза (количество мочи больше 500 мл за 24 часа)

б) фаза полиурии (количество мочи больше 1800 мл за 24 часа)

4. Стадия выздоровления (с момента нормализации азотемии).

Продолжительность каждого периода определяется тяжестью патологического процесса.

Примеры формулировки диагноза:

1. Острый поствакцинальный гломерулонефрит с нефритическим синдромом, осложненный ОПН, период олигурии.

2. Отравление четыреххлористым углеродом тяжелой степени. Токсический гепатит. Ренальная ОПН, период анурии.

3. Внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония тяжелого течения. Инфекционно – токсический шок IIстепени. Преренальная ОПН, период восстановления диуреза (фаза начального диуреза).

Хроническая почечная недостаточность

ХПН – неуклонно прогрессирующая, необратимая утрата почечных функций в результате уменьшения массы действующих нефронов в исходе хронических заболеваний почек (ХЗП).

Заболевание почек рекомендуется считать хроническим, если его признаки прослеживаются в течение трех и более месяцев. Общими критериями ХЗП являются структурные или функциональные изменения, выявляемые по патологии в анализах мочи и/или крови либо по данным морфологического или визуализирующего исследований. При наличии одного из указанных признаков показатель СКФ диагностического значения не имеет. В то же время при снижении СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м² следует диагностироватьХЗП, даже если его другие признаки при этом отсутствуют (K/DOQI, 2002 г.).

Методологически наиболее корректным методом определения СКФ при ХЗП является расчет по формуле Кокрофта –Голта (D.W.Kokcroft,M.H.Gault, 1976):

СКФ=[(140-возраст) х вес тела (кг) х

0,85(для женщин)] /

[814 х креатинин сыворотки (ммоль/л)]

При измерении уровня креатинина в крови в мл/дл в этой формуле вместо коэффициента 814 используется коэффициент 72.

Классификация хзп(k/doqi, 2002 г.).

СТАДИЯ	ОПИСАНИЕ	СКФ (мл/мин/1,73 м2)
1	ХЗП проявляется любыми из перечисленных выше признаков	≥ 90
2	Признаки нефропатии сопровождаются легким снижением функции почек	60 - 89
3	Умеренное снижение СКФ	30 - 59
4	Тяжелое повреждение функции почек	29 - 15
5	Соответствует терминальной ХПН	<15 или лечение диализом

Предложено много различных классификаций ХПН, однако все они базируются на принципе непрерывного прогрессирования ХПН с увеличением уровня креатинина крови и снижением клубочковой фильтрации.

Е.М.Тареев (1983 г.) разделил ХПН на две стадии:

1. Консервативную, при которой уровень клубочковой фильтрации падает примерно до 30 мл/мин.

2. Терминальную, когда клубочковая фильтрация около 15 мл/мин. и может обсуждаться вопрос о заместительной терапии (внепочечном очищении или пересадке почек).

Классификацией, наиболее близкой к международной, в нашей стране является классификация Н.А.Лопаткина и И.Н.Кучинского (1973 г.).

Iстадия, латентная: жалобы носят неспецифический характер, периодическое, незначительное повышение креатинина (130-200 мкмоль/л), СКФ 60-50 мл/мин.

IIстадия, компенсированная: стабильное повышение креатинина до 300 мкмоль/л; СКФ 30-40 мл/мин. Развитие никтурии, снижение относительной плотности мочи. Характерно присоединение нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта и астении, обусловленной эритропоэтиндефицитной анемией.

Ш стадия, интермиттирующая: уровень креатинина колеблется в пределах от 300 – 600 мкмоль/л, СКФ 20-30 мл/мин., нередко под влиянием интеркуррентных заболеваний, наблюдается устойчивая гиперазотемия. В этой стадии возможно еще улучшение клинической картины, складывающейся из симптомов уремической интоксикации и лабораторных показателей азотемии при проведении консервативной терапии.

IVстадия, терминальная: уровень креатинина выше 600 мкмоль/л, СКФ 15 мл/мин. и ниже. Выраженные электролитные изменения. Нередко преобладают явления застойной сердечной недостаточности в сочетании со злокачественной артериальной гипертензией. Необходима заместительная терапия.

Диагностика ХПН

Ранние признаки:

• полиурия с никтурией, снижение концентрационной функции почек

• артериальная гипертония

• нормохромная анемия,

• повышение креатинина и снижение CКФ

• гиперфосфатемия в сочетании с гипокальциемией.

Поздние признаки:

• уремическое поражение внутренних органов и нервной системы

• повышение мочевины, мочевой кислоты, калия

• уменьшение размеров почек и истончения коры почек при УЗИ.

• Наиболее информативны: расчет скорости клубочковой фильтрации по уровню креатинина крови, определение относительной плотности мочи.

Примеры формулировки диагноза:

1. ХЗП 2 стадии: мезангиопролиферативный гломерулонефрит с мочевым синдромом, неактивная стадия, ХПН Iстадии (по Н.А.Лопаткину и И.Н.Кучинскому).

2. ХПЗ 5 стадии: поликистоз почек, нефрогенная артериальная гипертензия, ХПН IVстадии (по Н.А.Лопаткину и И.Н.Кучинскому).

ГЕМАТОЛОГИЯ