Алкогольные поражения печени (мкб-10, Женева, 1992; Стандартизация, номенклатура, диагностические критерии и прогноз болезней печени и билиарного тракта, Нью-Йорк, 1994)

Определение. Алкогольная болезнь печени включает алкогольный стеатоз (алкогольная жировая печень), алкогольный фиброз, алкогольный гепатит (острый и хронический), алкогольный цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному.

Алкогольный стеатоз:наиболее частая форма метаболических нарушений при алкогольных поражениях печени, в изолированном виде выявляется у 50% больных алкоголизмом, характеризуется содержанием жира в печени превышающем 10% ее влажной массы, а 50% гепатоцитов содержат жировые капли, размеры которых достигают величины ядра печеночной клетки или превышают его, часто регистрируется умеренный сидероз звездчатых эндотелиоцитов.

Острый алкогольный гепатит:является ключевой клинико-морфологической формой алкогольной болезни печени, в процессе возникновения и эволюции которой создаются условия для формирования цирроза печени с развитием печеночноклеточной и сосудистой декомпенсации.

Хронический алкогольный гепатит:один из основных вариантов алкогольной болезни печени, считающийся предвестником или начальной и обязательной стадией алкогольного цирроза печени, обусловленный активизирующим фиброгенез действием алкоголя.

Алкогольный фиброз печени:форма алкогольной болезни печени, при которой развитие цирротического процесса происходит без клинических и гистологических признаков острого алкогольного гепатита.

Алкогольный цирроз печени:наиболее часто встречающийся тип цирроза, характеризующийся обширным рубцеванием ткани, сравнительно одинаковой деструкцией печеночных клеток и регенераторными микроузелками.

Гепатоцеллюлярная карцинома:наиболее часто встречающаяся опухоль среди первичных новообразований печени.

Классификация алкогольной болезни печени

Клинико-морфологические формы:

1. Алкогольная жировая дистрофия печени (стеатоз печени);

2. Алкогольный гепатит (острый и хронический);

3. Алкогольный фиброз(перивенулярный) и склероз печени;

4. Алкогольный цирроз печени.

Комментарии. Острый алкогольный гепатит является ключевой клинико-морфологической формой алкогольной болезни печени, в процессе возникновения и эволюции которой создаются условия для формирования цирроза печени с развитием печеночноклеточной и сосудистой декомпенсации.

Прогностическим критерием острого алкогольного гепатита является дискриминарная функция (DF) Мэддрея:

DF= 4,6´(ПВ*_{пациента} - ПВ_{контрольное} ) + сывороточный билирубин (мг%)

При DF> 32Þлетальный исход во время текущей госпитализации@50%.

*) ПВ – протромбиновое время (протромбиновый индекс).

Примеры формулировки диагноза:

1. Острый алкогольный гепатит на фоне хронического алкоголизма , тяжелая форма с внутрипеченочным холестазом, асцитом, энцефалопатией 1 стадии.

2. Хронический алкогольный гепатит с умеренной степенью активности.

3. Хронический неалкогольный стеатогепатит, активность I, фиброзI, ассоциированный с сахарным диабетом 2 типа, ожирением 2 ст.

4. Алкогольная болезнь печени: стеатогепатит, фиброз 2.

5. Алкогольная болезнь печени: острый алкогольный гепатит, тяжелая форма, холестатический вариант.