Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Классификации-Макет_Ложкина_ОКС.doc
Скачиваний:
239
Добавлен:
13.03.2016
Размер:
2.15 Mб
Скачать

Клиническая классификация пневмоний (Европейское респираторное общество, 1993 г.; Отечественный консенсус рф по пневмонии, 1995 г.)

  1. Пневмония первичная (внебольничная)

  2. Пневмония вторичная:

    1. Госпитальная

2.2. Аспирационная

  1. Пневмония при нарушениях иммунитета

  2. Пневмония атипичная

Локализация:

  • односторонняя

  • двусторонняя

  • верхнедолевая

  • среднедолевая

  • нижнедолевая

Степень тяжести:

  • легкая

  • средняя

  • тяжелая

  • крайне тяжелая

Осложнения:

  • Легочные осложнения:

  • респираторный дистресс-синдром,

  • абсцедирование,

  • плеврит,

  • отек легких

  • Внелегочные осложнения:

  • Инфекционно-токсический шок,

  • перикардит,

  • инфекционный эндокардит,

  • менингит или менинго-энцефалит,

  • нефрит,

  • миокардит,

  • гепатит.

  • острое легочное сердце

Согласно Международному консенсусу и Российскому терапевтическому протоколу (приказ Минздрава Российской Федерации № 300, 1998) в классификацию введены дополнительные характеристики пневмоний:

  1. Внебольничная (приобретенная вне лечебного учреждения или в первые 48 часов пребывания в стационаре) пневмония. Синонимы: домашняя, амбулаторная.

  2. Госпитальная (приобретенная в лечебном учреждении через 48 часов или более от момента госпитализации при отсутствии какой-либо инфекции на момент поступления больного в стационар) пневмония. Синонимы: нозокомиальная, внутрибольничная.

  3. Аспирационная пневмония.

  4. Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).

При сохраненных разделах классификации по этиологии, по локализации, по осложнениям

Степени тяжести пневмоний (н.С.Молчанов)

  1. Легкие

  2. Средней тяжести

  3. Тяжелые

  4. Крайне тяжелые

Критерии тяжести пневмоний:

  1. Легкая пневмония:

Частота дыхания менее 25 в минуту, частота пульса менее 90 в минуту. Поражены 1-2 сегмента или доля, интоксикация не выражена, температура тела до 38С.

2. Средней степени:

Частота дыхания более 25 в минуту, частота пульса около 100 в минуту. Температура тела до 39С, умеренно выражена интоксикация, нет осложнений. Поражение в пределах доли.

3. Тяжелая пневмония:

Частота дыхания более 30 в минуту, частота пульса более 110 в минуту. Температура тела более 39С, выраженная интоксикация с адинамией, респираторными и гемодинамическими нарушениями, возможны осложнения (плеврит, миокардит и др.), но не представляющие непосредственную угрозу жизни больного.

4. Крайне тяжелая:

Резко выраженная интоксикация с церебральными и неврологическими расстройствами (острый психоз, сопор, расстройства ритма дыхания, менингеальные симптомы и др.), тяжелая с рецидивирующим течением сосудистая и сердечно-сосудистая недостаточность, частота дыхания более 30 в минуту, частота пульса более 110 в минуту, коллапс, отек легких, гипоксия и другие осложнения. В легких, как правило, обнаруживается массивная зона инфильтрации, возможно с деструкцией.

Балльная система для оценки факторов риска при внебольничной пневмонии

(Fine M.J., 1997 г.)

Характеристика

Баллы

Демографические факторы

Возраст: мужчины

Возраст: женщины

Пребывание в домах ухода

Возраст (лет)

Возраст – минус10

+ 10

Сопутствующие заболевания

Опухоли

Заболевания печени

Застойная сердечная недостаточность

Цереброваскулярная болезнь

Заболевания почек

+30

+20

+10

+10

+10

Физикальные признаки

Нарушения сознания

Частота дыхания 30/мин

Систолическое АД 90 мм рт.ст.

Температура 35С или40С

Пульс 125/мин

+ 20

+ 20

+ 20

+ 15

+ 10

Лабораторные и рентгенологические данные

PHартериальной крови7,35

Мочевина крови 10,7

Натрий крови 14 ммоль/л

Гематокрит 30%

Ра кислорода 60 мм рт. Ст.

Плевральный выпот

+ 30

+ 20

+ 10

+ 10

+ 10

+ 10