Классификация кардиогенного шока по степени тяжести (по а.В.Виноградову и др., 1961; п.Е.Лукомскому, 1970):

1 степень– продолжительность 3-5 ч. АД – 90/50 – 60/40 мм рт.ст. Симптомы сердечной недостаточности слабовыражены или отсутствуют. Реакция на вазопрессоры быстрая (через 30-60 мин.) и устойчивая. Общее состояние относительно удовлетворительное.

2 степень- общее состояние больного тяжелое. Длительность до 10 ч. АД – 80/50 – 40/20 мм рт.ст. Выраженные периферические симптомы шока и симптомы острой сердечной недостаточности (одышка в покое, акроцианоз, застойные хрипы в легких), у 20% больных – альвеолярный отек легких. Реакция на вазопрессоры замедлена и неустойчива.

3 степень– крайне тяжелое состояние больного и длительное течение с неуклонно прогрессирующим нарастанием периферических признаков шока, пульсовое давление менее 15 мм рт ст., у 70% больных быстро развивающийся альвеолярный отек легких. Вазопрессорная реакция неустойчивая, кратковременная, с повторными падениями АД и нарастанием признаков шока. У 65% отмечается ареактивное течение щока с отсутствием реакции на вазопрессоры. Продолжительность колеблется в пределах 24-72 ч.

Примеры формулировки диагноза:

1. ИБС, Постинфарктный кардиосклероз (1997 г, «Q» позитивный нижний). Повторный «Q» позитивный переднераспространенный инфаркт миокарда, стадия острая, Сердечная недостаточностьIIIстадии (поKilip), острая левожелудочковая недостаточность. Кардиогенный шокIIстепени, альвеолярный отек легких, ОПН, олиго-анурическая стадия.

2. ДКМП, стадия декомпенсации, постоянная форма фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант. Острая левожелудочковая недостаточность. Кардиогенный шок IIстепени, альвеолярный отек легких, ОПН, начальная стадия.

Сепсис Классификация (мкб, х пересмотр, 1992г.)

А41 Другая септицимия

Определение:Сепсис – синдром системной воспалительной реакции, инфекционная природа которого установлена или предполагается.

(Т. Р. Харрисон,2002)

Сепсис может представлять собой нозологическую форму или осложнение тяжелой инфекции.

Обязательным компонентом сепсиса является генерализованная воспалительная реакция, возникающая в ответ на клинически или бактериологически доказанную инфекцию.

Классификация:

По этиологии:

1. Грампозитивный (наиболее частые: S.aureus,S.epidermidis,Enterococcusspp.,S.pneumoniae);

2. Грамнегативный (наиболее частые: E.coli,Pseudomonasspp.,Klebsiellaspp.);

3. Грибковый ( при иммунодефицитных состояниях);

4. Риккетсиозный;

5. Вирусный;

6. Микоплазменный и т.д.

7. Смешанный.

Патогенетические формы:

1. Транзиторная бактериемия( уровень бактериемии не привышает 10 КО ед в 1 мл;

2. Септицемия(размножение бактерий в кровеносном русле, опасность молниеносных осложнений);

3. Септикопиемия(бактерии разносятся по организму, инициируя новые очаги воспаления);

4. Вегетативная (выделение спетикогенных факторов после закрепления внутри сосудистого русла (участки поврежденного эндотелия, тромбы, внутрисосудистые протезы), например бактериальный эндокардит.

По виду «входных ворот»:

1. Одонтогенный

2. Ангиогенный

3. Уросепсис

4. Послеродовый сепсис

5. Сеписис в результате инфекции дыхательных путей

6. Сепсис в результате инфекции кожи и мягких тканей

7. Сепсис в результате инфекции органов брюшной полости

8. Сепсис в результате инфекции ЦНС и т.д.

По длительности течения:

1. Острейший (молниеносный) сепсис (завершается развитием шока и смертью в течение 1-2 суток);

2. Острый сепсис (продолжительность до 4 недель);

3. Подострый сепсис (продолжительность 3-4 месяца);

4. Рецидивирующий сепсис (протекает в виде обострений и ремиссий в течение 6 месяцев);

5. Хрониосепсис (продолжительность до 1 года и более).

Стадии сепсиса.

1. Сепсис (синдром системного воспалительного ответа);

2. Тяжелый сепсис (признаки органной дисфункции);

3. Септический (инфекционно-токсический) шок:

• Ранний септический шок;

• Поздний септический шок

• Осложнения шока (ОРДС, ДВС-синдром, «шоковая» почка и т.д.)

ДВС-СИНДРОМ

Определение.Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром, тромбогеморрагический синдром, коагулопатия потребления) – сложный патологический синдром, в основе которого лежит массивное свертывание крови, ведущее к блокаде микроциркуляции, тромботическим процессам и геморрагиям в жизненно важных органах (легких, почках, печени, надпочечниках и др.) с развитием гипоксии, ацидоза и дисфункции.

(З.С. Баркаган,1985; В.Г. Лычев,1998).

1 стадия коагулопатии потребления;

2 стадия фибринолиза.