В.П.Сильвестров (1986 г.) выделил 4 фк (функциональных класса):

I ФК– умеренные нарушения вентиляционной функции преимущественно по обструтивному типу. Проявления гемодинамических нарушений только при физической нагрузке. Гиперкинетический тип центральной гемодинамики

II ФК–дыхательная недостаточностьI-IIстепени. Появление в покое легочной гипертензии и перегрузки правого желудочка. Прогрессирующий рост легочного сосудистого сопротивления. Тип центральной гемодинамики гиперкинетический, позднее эукинетический.

III ФК–Нарастает ХДН, признаки сердечной декомпенсации, особенно при обострении воспалительного процесса в легких. Гипертрофия правого желудочка. Выраженная легочная гипертензия на фоне повышенного сосудистого сопротивления и эукинетический тип гемодинамики.

IV ФКвыраженная дыхательная и правожелудочковая недостаточность (II–IIIст.). Гипокинетический тип центральной гемодинамики.

Примеры формулировки диагноза:

1. Хр. обструктивный бронхит, средней степени тяжести, обострение, ХДН IIстепени, обструктивный вариант, стабильная легочная гипертензия без ХСН.

2. ХОБЛ: эндогенная бронхиальная астма, тяжелой степени, приступный период. Хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, фаза обострения, тяжелое течение, ХДН IIIстепени преимущественно по обструктивному типу, стабильная легочная гипертензия с ХСН, ХЛСIVФК.

3. Хронический гнойный обструктивный бронхит в фазе обострения. Диффузный пневмосклероз. Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность IIстепени. Хроническое компенсированное легочное сердце.

Тромбоэмболия легочной артерии Классификация (мкб, х пересмотр, воз, 1992 г.):

I26 Легочная эмболия

Включено: легочный(ая)(артерии)(вены):

• Инфаркт

• Тромбоз

• Тромбоэмболия

Исключено: осложняющая:

• Аборт(О03-О07), внематочную или молярную беременность (О00-О07,О08.2)

• Беременность, роды и послеродовой период (О88.-)

I26.0 Легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце

I26.9 Легочная эмболия без упоминания об остром легочном сердце

Определение: Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – острая окклюзия тромбом или эмболом ствола одной или нескольких ветвей легочной артерии. ТЭЛА –составная часть синдрома тромбоза системы верхней и нижней полых вен (чаще тромбоза вен малого таза и глубоких вен нижних конечностей), поэтому в зарубежной практике эти два заболевания объединяют под общим названием –«венозный тромбоэмболизм».

Критерии диагностики:

M.RodgerиP.S.Welis(2001) предложили предварительную балльную оценку вероятности ТЭЛА:

• Наличие клинических симптомов тромбоза глубокиз вен голени – 3 балла

• При проведении дифференциальной диагностики ТЭЛА наиболее вероятна – 3 балла

• Вынужденный постельный режим на протяжении 3 – 5 дней – 1,5 балла

• Кровохарканье – 1 балл

• Онкопроцесс – 1 балл

К низкой вероятности наличия ТЭЛА относятся пациенты с суммой 2-х баллов, к умеренной – от 2 до 6 баллов, к высокой -6 баллов

На ЭКГ в 60 – 70% случаев– «триада» SI,QIII,TIII (отрицательный). При массивной ТЭЛА – снижение сегментаST(систолическая перегрузка правого желудочка), диастолическая перегрузка (дилатация) манифестируется блокадой правой ножки пучка Гиса, возможно появление легочного зубца Р

Рентгенографические признаки ТЭЛА:

• Высокое малоподвижное стояние купола диафрагмы – 40%

• Обеднение легочного рисунка (симптом Вестермарка)

• Дисковидные ателектазы

• Инфильтраты легочной ткани – инфаркт-пневмония

• Расширение тени верхней полой вены

• Выбухание втрой дуги по левому контуру сердечной тени

Американские исследователи предложили формулу для подтверждения или исключения ТЭЛА:

ДА = 0,22А+0,20Б + 0,29В +0,25Г + 0,13Д – 0,17 =  0,5

НЕТ 0,35

Где: А – набухание шейных вен – да –1, нет – 0

Б – одышка – да – 1, нет – 0

В – тромбоз глубоких вен нижних конечностей – да – 1, нет – 0

Г – ЭКГ- признаки перегрузки правых отделов сердца – да – 1, нет – 0

Д – рентгенографические признаки – да – 1, нет – 0

Лабораторные признаки: увеличение уровня деградации фибриногена (N10 мкг/мл) и, в частности, концентрацииD-димера фибрина более 0,5 мг\л;

Лейкоцитоз до 10000 без сдвига влево, при пневмонии – более 10000 со сдвигом влево, при ИМ – менее 10000 с эозинофилией.

Повышение уровня глутамин-оксалат трансаминазы, лактатдегидрогеназы, уровня билирубина

Сцинтиграфия и ангиопульмонография для оценки объема, локализации и тяжести течения ТЭЛА.