Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Классификации-Макет_Ложкина_ОКС.doc
Скачиваний:
239
Добавлен:
13.03.2016
Размер:
2.15 Mб
Скачать

Критерии двс-синдрома:

  1. тромбоцитопения,

  2. удлинение протромбинового времени,

  3. низкий фибриноген (потребление!),

  4. высокий уровень продуктов деградации фибрина – фибрин мономеров (результат интенсивного фибринолиза!),

  5. кровоточивость.

Септический (инфекционно-токсический) шок

Септический шок (А 41.9)

По этиологии различается:

  • Септический шок, вызванный грамотрицательными возбудителями (грамнегативный, эндотоксиновый шок);

  • Септический шок, вызванный грамположительными возбудителями (грампозитивный шок);

Основные факторы, участвующие в развитии септического шока:

  • экзотоксины;

  • эндотоксины;

  • система комплемента;

  • продукты метаболизма арахидоновой кислоты (простагландины, лейкотриены, и др.);

  • цитокины: a-ФНО, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ФАТ и др.;

  • эндотелиальные клетки, нейтрофилы, моноциты, макрофаги, тромбоциты, тучные клетки и др.;

  • система свертывания крови;

  • фибринолитическая система;

  • токсические метаболиты кислорода и другие свободные радикалы;

  • калликреин – кининовая система;

  • катехоламины и другие стрессовые гормоны.

Клинические критерии септических состояний:

Сепсис (синдром воспалительного ответа)

Подтверждением является наличие двух и более симптомов

  • Положительный бакпосев (не всегда)

  • Наличие инфекции

  • Тахипноэ >20 в мин. Или снижение парциального давления СО2 в артериальной крови менее 32 мм рт.ст.

  • Тахикардия Ю90 уд/мин.

  • Гипер- или гипотермия (Т тела >38°или<36°С)

  • Число лейкоцитов в крови >12х109или<4х109

Тяжелый сепсис

Плюс:

  • Гипоксия

  • Гиперлактатемия

  • Олигурия

  • Нарушение психики

  • Рост микробных колоний (не всегда)

Ранний септический шок

Плюс:

Гипотензия (систол. АД<90 мм рт.ст.), нормализующаяся в течение 1 часа при традиционной терапии (в/в введение растворов и/или фармакологическое воздействие)

Рефрактерный септический шок

  • Гипотензия (сит. АД<90 мм рт.ст.), продолжающаяся более 1 часа, несмотря на адекватное восполнение ОЦК, требующая назначения вазопрессоров или высоких доз допамина (>6 мкг/кг/мин.)

  • Развитие тяжелой полиорганной недостаточности (ОРДС, ДВС-синдрома и т.д.)

Стадии септического (инфекционно-токсического) шока:

I стадия (компенсация).

Артериальная гипотензия отсутствует, либо транзиторная, восстанавливается в течение 1 часа. Характерна для раннего шока. Обычно резко выражены симптомы интоксикации – гиперпирексия, миалгии, головная боль, отмечается подавленность, адинамия или возбуждение, беспокойство больного. Типичны тахикардия, уменьшение пульсового давления. Шоковый индекс (индекс Алговера) – отношение частоты сердечных сокращений в 1 мин. к величине АД (максимального в мм рт.ст.) в норме составляет 0,6. Шоковый индекс увеличен и составляет 0,9-1,0.

II стадия (субкомпенсация).

Проявляется признаками циркуляторной недостаточности. АД снижено до 90 мм рт.ст. и ниже, повышается шоковый индекс (1,5 и выше), отмечается гипотермия, кожа бледная, влажная, холодная, акроцианоз, заторможенность, пульс малого наполнения, снижение почасового диуреза (менее 25 мл/ч).