Постхолецистоэктомический синдром

Определение. Постхолецистоэктомический синдром – условное обозначение различных нарушений, рецидивирующих болей и диспепсических проявлений, возникающих у больных после холецистоэктомии

Классификация постхолецистоэктомического синдрома

(А.И. Краковский, Ю.К. Дунаев, 1978; Э.И. Гальперин, Н.В. Волкова, 1988)

I. Нарушения, связанные с основным патологическим процессом, не полностью устраненный операцией:

1. Камни в желчных протоках

2. Стенозирующий папиллит, воспаление общего ЖП

3. Холангит, билиарный панкреатит

4. Дискинезия сфинктера Одди, дуоденостаз, дуоденобилиарная дискинезия.

П. Нарушения, связанные непосредственно с операцией :

1. Синдром недостаточности желчных путей

2. Дискинезия сфинктера Одди и желчных протоков

3. Синдром культи желчного протока

4. Панкреатит

5. Невринома

6. Мезентериальный лимфоденит, лимфангит

7. Спаечный и склерозирующий процесс

Комментарии. Согласно современной концепции функциональных расстройств, предложенной в 1999 году в Риме, большинство случаев так называемого постхолецистоэктомического синдрома обусловлены развитием дисфункции сфинктера Одди. Из-за отсутствия согласованности между международными классификациями возможно пользоваться термином «постхолецистоэктомический синдром», «функциональные расстройства сфинктера Одди по билиарному, панкреатическому или смешанному типу», «билиарная гипертензия с наличием органических препятствий току желчи вследствие холедохолитиаза, стеноза, стриктуры желчных протоков и желчевыводящих анастомозов», «рефлюксный бактериальных холангит вследствие дуоденобилиарного рефлюкса после папилосфинктеротомии или холангиоеюноанастомоза».

Примеры формулировки диагноза:

1. Постхолецистоэктомический синдром (холецистоэктомия 1995 г. по поводу желчнокаменной болезни): дисфункция сфинктера Одди и желчных протоков смешанного типа.

2. Постхолецистоэктомический синдром (холецистоэктомия 1997 г. по поводу желчнокаменной болезни): активный спаечный процесс.

3. Постхолецистоэктомический синдром (холецистоэктомия 1991 г. по поводу острого флегманозного холецистита).

4. Постхолецистоэктомический синдром (холецистоэктомия 1999 г. по поводу желчнокаменной болезни): хронический билиарный панкреатит тяжелой степени с выраженным болевым синдромом.

5. Постхолецистоэктомический синдром (Холецистоэктомия и холедоходуоденальный анастомоз по поводу желчнокаменной болезни и дистальной стриктуры холедоха, 2000 г.): хронический бактериальный рефлюксный холангит в стадии обострения, средней степени тяжести, с синдромом холестаза.

6. Постхолецистоэктомическая дисфункция сфинктера Одди по билиарному типу (лапароскопическая холецистоэктомия по поводу ЖКБ в 1999 г.)

7. Желчнокаменная болезнь, холецистоэктомия из микродоступа в 2003 , холедохолитиаз.

Стенозирующий папиллит

Определение. Стенозирующий папиллит (стеноз фатерового соска, стеноз дуоденального сосочка, стенозирующий оддит, фиброз сфинктера Одди и др.) – воспалительно-фиброзирующий процесс структур большого дуоденального соска с сужением ампулы и прилегающего отдела общего желчного протока с нарушением проходимости сосочка.

Классификация стенозирующего папиллита (А.И. Хазанов, 1995)

По происхождению:

1. Первичный стенозирующий папиллит. Отсутствуют традиционные первопричины (язвенная болезнь, желчнокаменная болезнь, дивертикул и др.);

2. Вторичный стенозирующий папиллит;

По морфологическим критериям:

1. Воспалительно-склеротическая форма;

2. Фиброзно-кистозная форма;

3. Аденомиоматозная форма

Примеры формулировки диагноза:

1. Вторичный стенозирующий папиллит, множественные истинные дивертикулы двенадцатиперстной кишки, воспалительно-склеротическая форма.

2. Первичный стенозирующий папиллит, фиброзно-кистозная форма