Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Классификации-Макет_Ложкина_ОКС.doc
Скачиваний:
239
Добавлен:
13.03.2016
Размер:
2.15 Mб
Скачать

Дисбактериоз

Определение. Дисбактериоз (дисбиоз) – стойкое нарушение микрофлоры, не исчезающее спонтанно после устранения этиологического фактора, проявляющееся значительным увеличением количества микробов в тонкой кишке и/или изменением микробного состава толстой кишки

Классификация дисбактериоза кишечника (а.Ф. Билибин, 1970)

1. Дисбактериоз по клиническим формам:

Латентная или субклиническая - отсутствие клинических признаков, нарушения дисбиоза выявляются при исследовании микробного спектра кишечной микрофлоры.

Локальная или местная – развитие локального воспалительного процесса в кишечнике (клиническая картина колита или энтерита).

Генерализованная или распространенная – генерализация дисбактериоза в связи с нарушением функциональных барьеров и снижением резистентности макроорганизма:

А) с бактериемией;

Б) с генерализацией инфекции, с сепсисом.

2. Дисбактериоз по виду микроорганизмов:

  1. стафилококковый;

  2. протейный;

  3. клебсиеллезный;

  4. бактероидный;

  5. клостридиозный;

  6. кандидамикозный и др.;

  7. ассоциированный (протейно-энтерококковый и др.)

Дисбактериоз по степени компенсации:

  • компенсированный – организм не реагирует патологическим процессом на нарушение нормального состава кишечной микрофлоры;

  • субкомпенсированный - развитие локального воспалительного процесса в кишечнике;

  • декомпенсированный – генерализация инфекционного процесса с очагами воспаления в различных органах с развитием интоксикации или сепсиса.

Классификация клинических форм дисбактериоза кишечника (в.Н. Красноголовец, 1989)

Микроорганизмы, обуславливающие дисбактериоз

Степень компенсации

Клинические формы

Стафилококки

Протей

Дрожжеподобные грибы

Ассоциации (стафилококк, протей, дрожжеподобные грибы, лактозонегативные эшерихии)

Компенсированная

Субкомпенсированная

Декомпенсированная

Латентная (субклиническая)

Местная (локальная)

Распространенная, протекающая с бактериемией

Распространенная, протекающая с генерализацией инфекции, сепсисом, септикопиемией

Синдром мальабсорбции

Определение. Синдром мальабсорбции - симптомокомплекс характеризующийся расстройством всасывания в тонкой кишке одного или нескольких питательных веществ и возникновением нарушения обменных процессов. В основе развития этого синдрома лежат морфологические изменения слизистой оболочки тонкой кишки, изменение ферментных систем и вследствие этого расстройство специфичных транспортных систем, нарушение двигательной функции кишечника.

Классификация синдромов мальабсорбции (Greenberger n.J., Isselbacher k.J., 1996)

Синдром

Нозология

Недостаточность пищеварения

Постгастроэктомическая стеаторея*

Недостаточность или инактивация панкреатической липазы:

  • Экзокринная панкреатическая недостаточность (хронический панкреатит, рак, кистозный фиброз поджелудочной железы, резекция поджелудочной железы);

  • Синдром Золлингера-Эллисона*

Уменьшение концентрации желчных кислот в кишечнике (с нарушением формирования мицелл)

  • Болезни печени (паренхиматозная болезнь, внутри- и внепеченочный холестаз)

  • Патологическая пролиферация микроорганизмов в тонкой кишке (синдром приводящей петли, стриктуры тонкой кишки, синдром слепой кишки; множественные дивертикулы тонкой кишки; нарушения моторики при диабете, склеродермии, кишечной псевдонепроходимости)

  • Прерывание кишечно-печеночной циркуляции желчных кислот (резекция подвздошной кишки, воспалительные процессы в подвздошной кишке)

  • Медикаментозное лечение, вызывающее секвестрацию или преципитацию желчных кислот (неомицин, карбонат кальция, холестирамин)

Недостаточность всасывающей поверхности

  • Резекция кишечника или обходные анастомозы (резекция при мезентериальном тромбозе, болезни Крона и др.)

  • Гастроилеостомия

Закупорка лимфатических путей

  • Лимфангиоэктазия кишечника

  • Болезнь Уипла

  • Лимфома

Сердечно-сосудистые болезни

  • Застойные формы сердечной недостаточности, перикардиты

  • Недостаточность мезентериальных сосудов

  • Васкулиты

Первичные нарушения целостности слизистой оболочки тонкой кишки

  • Воспалительные или инфильтративные болезни:

  • болезнь Крона тонкой кишки*

  • амилоидоз;

  • склеродермия*;

  • лучевые энтериты;

  • эозинофильный энтерит;

  • тропическая спру;

  • инфекционные энтериты;

  • язвенный колит;

  • мастоцитоз;

  • кожные болезни (герпетиформный дерматит)

  • Биохимические или генетические болезни:

  • глутеновая энтеропатия (целиакия);

  • недостаточность дисахаридаз;

  • мальабсорбция моносахаридов;

  • гипогаммаглобулинемия, абеталипопротеинемия, цистеинурия, болезнь Хартнапа

Эндокринные и метаболические болезни

  • Сахарный диабет*, гипопаратиреоз, недостаточность надпочечников, синдром Золлингера-Эллисона*, карциноидный синдром

Примечание. *) Многочисленные причины мальабсорбции.