Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Классификации-Макет_Ложкина_ОКС.doc
Скачиваний:
239
Добавлен:
13.03.2016
Размер:
2.15 Mб
Скачать

Классификация полипов желудка

Гиперпластические (гистология, размер, локализация, количество)

Аденоматозные:

  • папиллярная аденома;

  • тубулярная аденома;

  • папилотубулярная аденома

Примеры формулировки диагноза:

                1. Полушаровидный, крупный (3 см0 одиночный полип (тубулярная аденома) на широком основании на передней стенке выходного отдела желудка, Диффузный атрофический гастрит. Ахилия.

                2. Множественные мелкие гиперпластические полипы пилорического отдела желудка, атрофический антральный гастрит, поверхностный гастрит тела желудка с сохраненной секреторной функцией.

Признаки озлокачествления полипов (Поддубный б.К., 1979)

                  1. Диаметр более 2 см, отсутствие ножки и широкое основание указывают на принадлежность к злокачественной опухоли;

                  2. Размеры менее 2 см при наличии ножки, или меньшие размеры при формировании ножки полипа и малые размеры полипа на широком основании характеризуют опухоль доброкачественной природы;

                  3. Бугристая, узловатая поверхность полипа, изъеденность его контуров, неправильной очертание полипа свидетельствуют о злокачественном процессе в отличие от доброкачественного, когда имеется правильная форма, ровные, гладкие контуры;

                  4. Эрозия и изъязвления полипа, восстановительный компонент, некротический налет на поверхности полипа не дают оснований судить о характере процесса, так как одинаково часто встречаются при доброкачественных и злокачественных опухолях;

                  5. Множественный полипоз, как правило, свидетельствует о доброкачественности заболевания, но следует помнить о возможности малигнизации одного из полипов;

                  6. Решающим в определении характера полипа является морфологическое изучение материала, взятого из нескольких мест полипа желудка и из наиболее подозрительных на перерождение множественных полипов желудка. Малигнизация может произойти как в верхушке полипа, так и в его ножке.

СИНДРОМЫ (БОЛЕЗНИ) ОПЕРИРОВАННОГО

ЖЕЛУДКА

Определение. Болезнь оперированного желудка - последствия желудочной хирургии, включающие функциональные и структурные нарушения после резекции желудка, различных вариантов ваготомии и анастомозов, проявляющиеся астеновегетативными диспепсическими синдромами.

Классификация постгастрорезекционных синдромов (Самсонов м.А., 1984)

            1. Синдромы, связанные с нарушением нейрогуморальной регуляции деятельности органов желудочно-кишечного тракта:

  • демпинг-синдром (легкой, средней, тяжелой степени)

  • гипогликемический синдром

  • синдром приводящей петли

  • пептическая язва анастомоза

  • гастрит культи желудка, анастомозит (в т.ч. НР ассоциированный)

  • постгастрорезекционная дистрофия

  • постгастрорезекционная анемия

            1. Синдромы, связанные с нарушениями функциональной деятельности органов пищеварения и их компенсаторно-приспособительной перестройкой:

  • нарушения в гепатобилиарной системе;

  • кишечные нарушения, включая синдром мальабсорбции;

  • нарушение функции культи желудка;

  • нарушение функции поджелудочной железы;

  • рефлюкс-эзофагит.

            1. Органические поражения: рецидивы язвенной болезни, перерождение слизистой оболочки культи желудка (полипоз, рак культи желудка).

            2. Постваготомический синдром

  • дисфагия

  • гастростаз

  • рецидив язвы

  • диарея

5. Сочетанные нарушения (сочетания патологических синдромов).

Примеры формулировки диагноза:

1. Болезнь оперированного желудка (резекция 2/3 по Б II в 1994 г. по поводу язвенной болезни желудка, осложненной стенозом и пенетрацией в печеночную связку), демпинг-синдром средней степени тяжести, хронический гастрит культи желудка, пост­гастрорезекционная диарея.

  1. Болезнь оперированного желудка (резекция 2/3 желудка в 1997 г. по Б I по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением тяжелой степени тяжести; пептическая язва культи желудка d 0,5 см., осложненная кровотечением легкой степени тяжести, умеренное нарушение питания.

  2. Болезнь оперированного желудка (стволовая ваготомия в 1997 г. с пилоропластикой по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки), постваготомическая дисфагия средней степени тяжести. Синдром мальабсорбции 1 ст. Дисбактериоз кишечника.

  3. Болезнь оперированного желудка (гастрэктомия 1992 г. по поводу BL. ventriculi); хронический анастомозит, обострение. Эрозивный эзофагит. Агастральная анемия средней степени тяжести. Умеренное нарушение питания (постгастрэктомическая дистрофия).

  4. Болезнь оперированного желудка (02.03.1995 г. операция по Бильрот 2 по поводу язвенной болезни желудка): синдром приводящей петли средней степени тяжести, эрозивный анастомозит, эрозивный рефлюкс-эзофагит.

  5. Болезнь оперированного желудка (резекция по Бильрот 1 по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пенетрацией, 1999 г.): атрофический гастрит культи желудка, НР (-), с толстокишечной метаплазией 1 степени, демпинг-синдром легкой степени тяжести.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Классификация болезней печени (МКБ, Х пересмотр, 1992 г.)

В18. - Хронический вирусный гепатит

В18.0 - Хронический вирусный В с дельта-агентом (вирусом)

В18.1 - хронический вирусный гепатит В без дельта-агента (вируса)

В18.2 - Хронический вирусный гепатит С

К70. - Алкогольная болезнь печени

К71. - Токсические поражения печени

К72 - Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках

К73 - Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках

К74 - Фиброз и цирроз печени

К75 - Другие воспалительные болезни печени

К76 - Другие болезни печени

К76.6 - Портальная гипертензия (с осложнениями)

К77 - Поражения печени при болезнях, классифицированных в других рубриках