Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Классификации-Макет_Ложкина_ОКС.doc
Скачиваний:
239
Добавлен:
13.03.2016
Размер:
2.15 Mб
Скачать

Классификация (мкб, х пересмотр, 1992 г.)

Включено: морфологические коды М965 – М966 с кодом характера новообразования/3

С81.0 Лимфоидное преобладание

С81.1 Нодулярный склероз

С81.2 Смешанно-клеточный вариант

С81.3 Лимфоидное истощение

С81.7 Другие формы болезни Ходжкина

С81.9 Болезнь Ходжкина неуточненная

Определение:Лимфогрануломатоз – первичное опухолевое заболевание лимфатической системы. (Kaplan, 1972).

Субстрат – полиморфно-клеточная гранулема, образованная лимфоцитами, патологическими гигантскими клетками, гистиоцитами, нейтрофилами, эозинофилами, плазматическими клетками и фиброзной тканью.

Диагностическое значение имеет обнаружение в гистологическом препарате клеток Березовского – Рид – Штернберга (крупные, двух- и более ядерные клетки со структурным хроматином ядер и крупными нуклеолами, размерами сопоставимыми с диаметром ядра малого лимфоцита; в каждом ядре – одна круглая нуклеола с розоватым оттенком) и клеток Ходжкина (одноядерные, в остальном соответствуют клеткам Березовского – Штернберга). Отличительные иммунофенотипические характеристики этих клеток – маркеры CD15 иCD30.

Гистологическая классификация

(R.E.A.L. – пересмотренная Европейско–Американская классификация лимфопролиферативных заболеваний, 1995 г.)

  1. Лимфоидное преобладание.

  2. Нодулярный склероз.

  3. Смешанноклеточный.

  4. Лимфоидное истощение.

  5. Предположительная форма: классическая болезнь Ходжкина с избытком лимфоцитов

Классификация ВОЗ (2001г.)включает только первые четыре гистологических варианта.

Клиническая классификация Ann Arbor (1971).

Классификация делит лимфогрануломатоз на 4 стадии; каждая стадия подразделяется на две подгруппы в зависимости от отсутствия (А) или наличия (В) общих симптомов заболевания.

I стадия:поражение лимфатических узлов одной области (I) или поражение одного внелимфатического органа или ткани в пределах одного сегмента (IЕ).

II стадия:поражение лимфатических узлов двух и более областей по одну сторону диафрагмы (II) или то же и локализованное поражение одного внелимфатического органа или ткани (IIЕ) по ту же сторону диафрагмы. Количество пораженных локализаций лимфатических узлов указывается арабской цифрой:II2,II3.

III стадия:поражение лимфатических узлов любых областей по обеим сторонам диафрагмы (III), которое может сопровождаться локализованным поражением одного внелимфатического органа или ткани (IIIЕ), или поражением селезенки (IIIS), или поражением того и другого (IIIES).

IV стадия:диссеминированное (многофокусное) поражение одного или более внелимфатических органов с поражением лимфатических узлов или без них.

Поражения в IVстадии, доказанные гистологически, обозначаются символом:L– легкие,H– печень,M– костный мозг,O– кости,P– плевра,D– кожа, подкожная клетчатка.

Общие симптомы (симтомы интоксикации) обозначаются символом “В” и включают наличие одного или более из следующих клинических проявлений:

  • ночной профузный пот;

  • температура выше 38*С не менее 3 дней подряд без признаков воспалительного процесса.

  • Похудание на 10% и более от общей массы тела за последние 6 месяцев.

Наличие признаков биологической активности процесса обозначается символом «б» и включает 2 из следующих показателей:

  • СОЭ >30 мм/ч;

  • фибриноген > 5,0 г/л;

  • альфа-2-глобулин > 10 г/л;

  • гаптоглобин > 1,5 мг%;

  • церулоплазмин > 0,4 единиц экстинкции.