Хронический панкреатит

Определение. Хронический панкреатит – воспалительное заболевание, сопровождающееся деструкцией паренхимы и постепенным замещением поджелудочной железы соединительной тканью, часто кальцификацией и развитием недостаточности экзо- и эндокринной функций железы, прогрессирующее и после прекращения воздействия этиологического фактора.

Марсельско-римская классификация хронических панкреатитов (1988)

1. Хронический кальцифицирующий панкреатит (составляет 80% от всех случаев хронических панкреатитов): алкогольный, тропический, наследственный, идиопатический (ювенильный и старческий).

2. Хронический обструктивный панкреатит возникает на фоне обструкции протока поджелудочной железы либо большого дуоденального соска (желчнокаменная болезнь, стеноз большого дуоденального соска, опухоль, стриктура протока, травматическое повреждение и др.).

3. Хронический воспалительный панкреатит (встречается редко, этиология не изучена).

Клинико-морфологическая классификация хронического панкреатита (Ивашкин в.Т., Хазанов г.И., 1996)

I. По морфологическим признакам:

1. интерстициально-отечный;

2. паренхиматозный;

3. фиброзно-склеротический (индуративный);

4. гиперпластический (псевдотуморозный);

5. кистозный.

II. Клинические варианты:

1. болевой вариант;

2. гипосекреторный;

3. латентный;

4. астеноневротический (ипохондрический);

5. сочетанный

III. По характеру клинического течения

1. редко рецидивирующий

2. часто рецидивирующий

3. персистирующий

IV. По этиологии

1. билиарнозависимый;

2. алкогольный;

3. дисметаболический (сахарный диабет, гиперпаратиреоз, гиперхолестеринемия,

   1. гемохроматоз);

4. инфекционный;

5. лекарственный

6. идиопатический.

V. По состоянию функции

1. с внешнесекреторной недостаточностью (умеренной, выраженной, резко

   1. выраженной);

2. с нормальной внешнесекреторной функцией;

3. с сохраненной или нарушенной внутрисекреторной функцией.

VI. Осложнения

1. нарушение оттока желчи

2. воспалительные изменения (парапанкреатит, «ферментативный холецистит», киста, абсцесс, эрозивный эзофагит, гастродуоденальные кровотечения, в том числе синдром Меллори-Вейса, а также пневмония, выпотной плеврит, острый респираторный дистресс-синдром, паранефрит, острая почечная недостаточность, выпотной перикардит, паранефрит)

3. эндокринные нарушения (панкреатогенный сахарный диабет, гипогликемические состояния).

4. портальная гипертензия (подпеченочный блок)

5. инфекционные (холангит, абсцессы)

Классификация панкреатитов по системе tigar – 0.

(Т) Токсико-метаболический:

• Алкогольный (70-80% всех случаев);

• Курение табака;

• Гиперкальциемия;

• Гиперпаратиреоидизм;

• Гиперлипидемия;

• Хроническая почечная недостаточность;

• Медикаменты;

• Токсины.

1. Идиопатический (10-20%):

• Ранний идиопатический;

• Поздний идиопатический;

• Тропический (тропический кальцифицирующий);

• Фиброкалькулезный панкреатический диабет;

• Другие.

7. Наследственный (1%):

• Аутосомно-доминантный (существенно повышает риск рака);

- катионический трипсиноген (мутация кодонов 29 и 122)

• Аутосомно-рецессивный/модификация генов:

-CFTR-мутация (трансмембранного переносчика КФ);

-SPINC1-мутация (секреторного ингибитора трипсина);

-катионический трипсиноген (мутация кодонов 19,22 и 23);

-недостаточность a-1-антитрипсина.

1. Аутоиммунный:

• Изолированный аутоиммунный;

• Синдром аутоиммунного хронического панкреатита:

-синдром Шегрена;

-первичный билиарный цирроз печени;

-воспалительные заболевания печени (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).

18. Рецидивирующий и тяжелый острый панкреатит:

• Тяжелый острый панкреатит;

• Рецидивирующий острый панкреатит;

• Сосудистые заболевания;

• После обострения.

15. Обструктивный (билиарный):

• Кольцевидная (divisum) поджелудочная железа;

• Заболевания сфинктера Одди;

• Протоковая обструкция;

• Преампулярные кисты стенки двенадцатиперстной кишки;

• Посттравматические рубцовые изменения панкреатического протока.

Примеры формулировки диагноза:

1. Хронический билиарнозависимый панкреатит преимущественно паренхиматозный с умеренно выраженным болевым синдромом, редко рецидивирующий, средней степени тяжести и умеренным нарушением внешнесекреторной функцией, обострение.

2. Хронический алкогольный кистозный панкреатит с выраженным болевым синдромом, часто рецидивирующий, тяжелой степени с нарушением инкреторной и внешнесекреторной функцией. Осложнение: панкреатогенный диабет, тяжелое течение, вторичное нарушение питания.

3. Хронический панкреатит алкогольный псевдотумарозный, болевой вариант, средней степени тяжести с внешнесекреторной недостаточностью легкой степени, обострение.

4. Хронический панкреатит билиарнозависимый, болевой вариант, паренхиматозный, средней степени тяжести. ЖКБ, хронический калькулезный холецистит, средней степени тяжести, обострение.