Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Классификации-Макет_Ложкина_ОКС.doc
Скачиваний:
239
Добавлен:
13.03.2016
Размер:
2.15 Mб
Скачать

Ревматоидный артрит Классификация (мкб, х пересмотр, 1992г.)

М05 Серопозитивный ревматоидный артрит

М05.0 Синдром Фелти

М05.1 + Ревматоидная болезнь легкого (99.00

М05.2 Ревматоидный васкулит

М05.3 + Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем

М05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артирты

М05.9 Ревматоидный артрит неуточненный

М06 Другие ревматоидные артриты

М06.0 Серонегативный ревматоидный артрит

М06.1 Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых

М06.2 Ревматоидный бурсит

М06.3 Ревматоидный узелок

М06.4 Воспалительная полиартропатия

М06.8 Другие уточненные ревматоидные артриты

М06.9 Ревматоидный артрит неуточненный

Определение. Ревматоидный артрит (РА) – аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся симметричным хроническим эрозивным артритом и широким спектром внесуставных проявлений.

Классификационные критерии ревматоидного артрита (Американская ревматологическая ассоциация, 1987 г.)

Критерии

Определение

1. Утренняя скованность

Утренняя скованность (в области суставов или околосуставных тканей), сохраняющаяся по крайней мере в

течение I ч

2.Артрит трех или более суставов

Припухлость или выпот по крайней мере в трех суставах, установленные врачом. Возможно поражение 14 суставов на правых и левых конечностях (пястно-фаланговые. проксимальные межфаланговые. запястные, локтевые, голеностопные суставы)

3.Артрит суставов кистей

Припухлость по крайней мере одной группы следующих суставов: запястья, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов

4. Симметричный артрит

Сходное поражение суставов с двух сторон (двустороннее поражение проксимальных межфаланговых. пястно-фаланговых или плюснефаланговых суставов возможно без абсолютной симметрии)

5.Ревматоидные узелки

Подкожные узелки, локализующиеся на выступающих участках тела или разгиба тыльных поверхностях или в околосуставных участках, определенные врачом

6.Ревматоидный фактор (в сыворотке)

Обнаружение повышенной концентрации ревматоидного фактора в сыворотке любым методом, дающим положительные результаты не более чем у 5% здоровых людей

7. Рентгенологические изменения

Рентгенологические изменения, типичные для ревматоидного артрита в кистях и стопах, включающие эрозии или несомненную костную декальцификацию, локализующиеся или наиболее выраженные в пораженных суставах (только остеоартритические изменения не учитываются)

Рабочая классификация ревматоидного артрита (Россия, 1980 г.)

Клинико-анатомическая характеристика:

  • полиартрит

  • олигоартрит

  • моноартрит

Ревматоидный артрит с системными проявлениями: поражение ретикулоэндотелиальной системы, легких, серозных оболочек,сердца, глаз, нервной системы,амилоидозом органов

Особые синдромы:

  • Псевдосептический синдром

  • Синдром Фелти

Ревматоидный артрит в сочетании с :

  • Деформирующим артрозом

  • Диффузными болезнями соединительной ткани

  • Ревматизмом

  • Ювенильный артрит, включая болезнь Стилла

Клинико-иммунологическая харктеристика

Серопозитивный

Серонегативный

Течение болезни

Быстропрогрессирующее

Медленнопрогрессирующее

Без заметного прогрессирования

Степень активности процесса по клиническим данным

I - низкая

II - средняя

III - высокая

Ремиссия

Стадия по рентгенологическим данным

I - околосуставной остеопороз

II - то же + сужение суставных щелей (могут быть единичные узуры)

III - то же + множественные эрозии

IV -то же + анкилоз

Функциональная способность

0 - сохранена

I - профессиональная способность сохранена

II - профессиональная способность утрачена

III способность к самообслуживанию утрачена

Оценка активности РА

Показатели

Степень активности

0

I

II

III

Утренняя скованность

Нет

30 мин

До 12 час

В течение дня

Гипертермия сустава

Нет

Незначительная

Умеренная

Выраженная

Экссудативные изменения

Нет

Незначительная

Умеренная

Выраженная

СОЭ мм/час

До 12 мм/ч

До 20 мм/ч

До 40 мм/ч

Более 40 мм/ч

а2-глобулины %

До 10

До 12

До 15

Более 15

С-реактивный белок

Нет

+

+ +

+ + +

Примеры формулировки диагноза:

1. Ревматоидный артрит с системными проявлениями (ревматические узелки), серопозитивный, активность III степени, III рентгенологическая стадия, нарушение функциональной способности II степени.

2. Ревматоидный артрит, быстропрогрессирующее течение, активность III степени, серпозитивный, вколоченный асептический перелом шейки бедра справа, III рентгенологическая стадия, нарушение функциональной способности III степени.

3. Ревматоидный артрит, с системными проявлениями, медленнопрогрессирующее течение, активность I степени, серонегативный, интерстициальный нефрит, ХПН 0, II рентгенологическая стадия, нарушение функциональной II степени.