Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Классификации-Макет_Ложкина_ОКС.doc
Скачиваний:
239
Добавлен:
13.03.2016
Размер:
2.15 Mб
Скачать

Стеноз устья аорты

  • Клапанный

  • Надклапанный

  • Подклапанный

Классификация клапанного стеноза аорты (по данным эхокардиографии – допплеровского исследования).

  1. Незначительный стеноз устья аорты – среднее значение градиента давления между левым желудочком и аортой менее 30 мм рт.ст., соответствует площади аортального отверстия 1,3-2 см2.

  2. Умеренный стеноз – средний градиент давления 30-50 мм рт.ст., соответствует площади аортального отверстия 0,75-1,3 см2.

  3. Выраженный стеноз – средний градиент давления более 50 мм рт.ст., что соответствует площади аортального отверстия менее 0,75 см2.

Недостаточность аортального клапана По данным эхокардиографии с допплеровским исследованием

  • Iстепень (незначительная недостаточность) – длина струи регургитации в левом желудочке не более 5 мм от створок аортального клапана (струя регургитации под аортальными створками).

  • IIстепень (средняя степень недостаточности аортального клапана) – длина струи регургитации 5-10 мм от створок аортального клапана (струя регургитации доходит до краев створок митрального клапана).

  • IIIстепень (выраженная недостаточность) – струя регургитации более 10 мм от створок аортального клапана (по данным цветного допплеровского исследования, струя регургитации продолжается дальше створок митрального клапана к верхушке левого желудочка).

По данным катетеризации полостей сердца.

  • Iстепень – объем регургитации по отношению к ударному объему крови составляет до 15%.

  • IIстепень – 15-30%.

  • IIIстепень – 30-50%.

  • IVстепень – более 50% ударного объема.

Стеноз устья легочной артерии По данным допплеровского эхокардиографического исследования

  • Iстадия (умеренный стеноз) – максимальный градиент давления между правым желудочком и легочной артерией 20-30 мм рт.ст.

  • IIстадия (стеноз средней степени) – максимальный градиент давления 30-80 мм рт.ст.

  • IIIстадия (выраженный стеноз) – максимальный градиент даления более 80 мм рт.ст.

Кальцинированный аортальный стеноз

Определение:кальцинированный аортальный стеноз (АС)– заболевание неизвестной этиологии, проявляющееся, как правило, после 60 лет прогрессирующим уплотнением створок аортального клапана с развитием кальцификации их основания и обструкции выносящего тракта (синонимы: сенильный аортальный стеноз, дегенеративный аортальный стеноз, болезнь Менкеберга).

Диагностические критерии ас (н.А. Шостак и др., 2004)

  1. Грубый систолический шум над аортой, проводящийся на сосуды шеи

  2. Возраст старше 60 лет

  3. Отсутствие ревматического анамнеза

  4. Сочетание клинических симптомов: болей за грудиной, одышки, сердцебиения/перебоев, обмороков при физической нагрузке

  5. Эмболические осложнения (инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения, ТЭЛА, острая потеря зрения, артериальный тромбоз конечностей)

  6. Желудочно-кишечные кровотечения после 65 лет без связи с язвенной болезнью

  7. Спонтанное нивелирование артериальной гипертензии

Степень тяжести ас по данным эхокг

Показатель

Легкий

Умеренный

Выраженный

Систолическое раскрытие створок АК, мм (норма ≥ 18)

12-15

8-10

≤8

Площадь аортального отверстия, см2(2,0-4,0)

1,5-2,0

1,0-1,5

≤1,0

Максимальный градиент давления на АКК, мм рт.ст. (норма ≤ 10)

≤36

36-64

≥64

Максимальная скорость потока крови на АК, м/с (норма 1,0-1,7)

≤3

3-4

≥4

Пример диагноза:

Умеренный кальцинированный аортальный стеноз, аортальная регургитация 1 ст., симметричная гипертрофия миокарда, умеренное снижение глобальной сократимости миокарда. Осложнения: синкопальные состояния, NYHA11.