Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Классификации-Макет_Ложкина_ОКС.doc
Скачиваний:
239
Добавлен:
13.03.2016
Размер:
2.15 Mб
Скачать

Ревматология острая ревматическая лихорадка (ревматизм) Классификация (мкб, Хпересмотр, 1992г.)

Острая ревматическая лихорадка (I00 –I02)

I00 Ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердца

I01 Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца

I01.0 Острый ревматический перикардит

I01.1 Острый ревматический эндокардит

I01.2 Острый ревматический миокардит

I01.8 Другие острые ревматические болезни сердца

I01.9 Острая ревматическая болезнь сердца неуточненная

I02. Ревматическая хорея

I02.0 Ревматическая хорея с вовлечением сердца

I02.9 Ревматическая хорея без вовлечения сердца

Определение. Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – постинфекционное осложнение тонзиллита или фарингита, вызванных -гемолитическим стрептококком группы А в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердесно-сосудистой системе, суставах, созге и кожи.

Рабочая классификация ревматической лихорадки (рл) (арр, 2003)

Клинический вариант

Клинические проявления

Исход

Стадия НК

Основные

Дополнительные

КСВ

NYHA

Острая РЛ

Повторная РЛ

Кардит

Артрит

Серозиты

Кольцевидная эритема

Лихорадка

Артралгия

Хорея

Абдоминальный синдром

Выздоровление

РЛ без порока

РЛ с пороком сердца

0

1

3

0

I

II

III

IV

Примечание: КСВ - классификация Стражеско-Василенко

Критерии диагностики (воз, 1992 г.)

Большие проявлени

Малые проявлени

Кардит

Полиартрит

Хорея

Кольцевидная эритема

Подкожные узелки

Клинические симптомы:

Артралгия

Лихорадка

Лабораторные изменения:

Увеличение СОЭ и повышение концентрации СРБ

Удлинение интервала PQ на ЭКГ

Дополнительные признаки, предшествующие стрептококковой инфекции

Положительные результаты бактериологического исследования мазков из зева на -гемолитический стрептококк группы А. Увеличение титров противострептококковых антител

Примечание. Диагноз считают достоверным при наличии двух основных симптомов или одного основного и двух второстепенных проявлений с обязательным наличием дополнительных признаков.

Активность заболевания

III степень:

  • лихорадка

  • острый полиартрит

  • миокардит

  • высокие титры противострептококковых антител

  • возможны панкардит, серозит

  • нейтрофильный лейкоцитоз

  • увеличение СОЭ (выше 40 мм/час)

  • СРБ +++,++++

  • фибриноген 7 и выше г/л

II степень:

  • умеренно выраженные симптомы поражения сердца

  • субфебрильная температура

  • полиартралгии или моноолигоартрит

  • возможна хорея

  • СОЭ в пределах 20-40 мм/час

  • умеренный лейкоцитоз

  • повышение тиров противострептококковых антител I степень:

  • моносиндромность (невыраженный кардит либо малая хорея)

  • СРБ ++

  • фибриноген 5-6 г/л

  • лабораторные показатели в норме либо изменены незначительно

I степень:

  • СОЭ до 20 мм/час

  • СРБ +

  • фибриноген 4-5 г/л

Классификация ревматизма ( а.Н.Нестеров, 1964 г.)

Фаза болезни

Клинико-анатомическая характеристка поражения

Характер течения

Состояние кровообра щения

сердца

других органов и систем

Активная

Ревмокардит первичный без порока клапана

Полиартрит, серозиты (плеврит, перитонит, абдоминальный синдром)

Острое Подострое

Н0

Активность

I, II, III

Ревмокардит возвратный с пороком клапанов (каким)

Хорея, энцефалит, менинго-эгцефалит, церебральный васкулит, нервно-психические расстройства

Затяжное

HI

Ревматизм без явных сердечных поражений

Васкулиты. нефриты, гепатиты, пневмонии, поражение кожи. ирит, иридоциклит, тиреоидит

Непрерывно рецидивирующее течение

НIIА

Неактивная

Миокардиоскле роз ревматический Порок сердца

Последствия и остаточные явления перенесенных внесердечных поражений

Латентное

НIIВ

НIII

Примеры формулировки диагноза:

1. Ревматизм, активная фаза, II степень активности, непрерывно-рецидивирующее течение, возвратный кардит, митральный порок сердца с преобладанием стеноза, ХСН IIБ, II ФК.

2. Ревматизм, активная фаза, активность II степени, непрерывно-рецидивирующее течение, возвратный кардит, комбинированный митрально-аотральный порок сердца: сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза, стеноз аортального клапана, хроническая фибрилляция предсердий, тахивариант, ХСН IIБ, ФК IV.

3. Ревматизм, неактивная фаза, сочетанный аортальный порок сердца с преобладанием недостаточности, желудочковая экстрасистолия II класс по Лауну, ХСН IIА, ФКIV.

4. Ревматизм, неактивная фаза, миокардиослкероз, ХСН 0.

5. Ревматизм, острое течение, активность II степени, первичный ревмокардит (эндомиокардит), полиартрит, ХСН 0.