Рекомендации по обследованию на вич-инфекцию

Приложение № 1 к Приказу Комитета

по здравоохранению и ЦГСЭМ в Санкт-

Петербурге № 681/264 от 29.12.1995 г.

Клинические показания:

I. Синдромы и симптомы неустановленного генеза

1. Увеличенные лимфатические узлы 2 и более групп в течение 1 мес и более.

2. Лихорадка в течение 1 месяца и более.

3. Диарея в течение 1 месяца и более.

4. Потеря массы тела на 10% и более.

5. Затяжные и рецидивирующие пневмонии или пневмонии, не поддающиеся стандартной терапии.

6. Постоянный кашель и (или) одышка в течение 1 месяца и более.

7. Прогрессирующая энцефалопатия и слабоумие у ранее здоровых лиц с неотягощенным психиатрическим анамнезом.

8. Хронические заболевания репродуктивной системы.

II. Предполагаемые или подтвержденные диагнозы

1. Гнойно-бактериальные и паразитарные заболевания с затяжным и (или) рецидивирующим течением, сепсис.

2. Саркома Калоши у лиц моложе 60 лет.

3. Лимфома мозга (первичная) у лиц моложе 60 лет.

4. Подострый менингоэнцефалит (любой этиологии).

5. Волосистая лейкоплакия языка.

6. Агрессивный цервикальный рак.

7. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия (асептический менингит, вакуолярная миелопатия).

8. Лимфомы (кроме лимфогранулематоза).

9. Часто рецидивирующий, распространенный, генерализованный простой герпес.

10. Рецидивирующий опоясывающий герпес у лиц моложе 60 лет

11. Вирусные гепатиты В, С, D (при постановке диагноза и через 6 месяцев).

12. Мононуклеоз (при постановке диагноза и через 6 месяцев).

13. Сифилис, гонорея и другие инфекции, передающиеся половым путем: трихомониаз, урогенитальный хламидиоз, уреамикоплазмоз, урогенитальный кандидоз, генитальный герпес, лобковый педикулез, чесотка (при постановке диагноза и повторно через 6 месяцев; при сифилисе повторные обследования в сроки серологического контроля).

14. Активные прогрессирующие формы легочного и внелегочного туберкулеза.

15. Атипичный микобактериоз.

16. Глубокие микозы.

17. Рецидивирующий кандидоз (пищевода, трахеи, бронхов или легких).

18. Криптококкоз (внелегочный).

19. Пневмоцистоз (пневмония).

20. Токсоплазмоз (центральной нервной системы).

21. Криптоспоридиоз, изоспороз с диареей в течение 1 месяца и более.

22. Хронический стронгилоидоз с внекишечными проявлениями.

23. Цитомегаловирусные поражения различных органов, кроме печени, селезенки и лимфоузлов.

Эпидемиологические показания:

1. Наркомания (с внутривенным введением наркотиков).

2. Половые контакты с ВИЧ-инфицированными и больными сифилисом, гонореей, и другими инфекциями, передающимися половым путем.

Другие:

1. Беременность (однократно при постановке на учет или направлении на прерывание беременности). С 2002 г. рекомендовано двукратное обследование беременных.

2. Анонимное обращение.

Примечание.Иностранные граждане, лица без гражданства обследуются на анти-ВИЧ по вышеперечисленным показаниям.

ШОК

Определение: Шок – это состояние, при котором резкое сокращение эффективной доставки кислорода и других нутриентов в ткани ведет сперва к обратимому а затем – необратимому повреждению клеток.Шок-это синдром сердечно-сосудистой недостаточности, приводящий к неадекватной тканевой перфузии.

Классификация шока:

1. Гиповолемический

2. Кардиогенный

3. Септический (инфекционно-токсический)

4. Анафилактический

5. Болевой (при травмах, ожогах и т.д.; не имеет самостоятельного значения, а сочетается с другими видами шоков).

В зависимости от доминирующего условия различают типы шока(поM.Freed, «EssentialsofCardiovascularMedicine», 1994): (WhitelyS.M.,BodenhamA.,BellamyM.C., 2004)

1. гиповолемический шок (малый объем циркулирующей крови);

2. кардиогенный (снижение ударного объема при поражении сердца);

3. обструктивный (снижение ударного объема вследствие нарушения наполнения или опорожнения желудочков внесердечного происхождения);

4. перераспределительный (значительное снижение ОПСС с перераспределением внутрисосудистого объема вследствие повышения проницаемости капилляров или артериовенозного сброса).

Тип шока	Гемодинамика и данные физикального исследования	Примеры
Гиповолеми-ческий	Низкие ЦВД, ДЗЛА и сердечный выброс, высокое ОПСС; набухания шейных вен нет; холодный пот; замедленное наполнение капилляров ногтевого ложа.	Желудочно-кишечное кровотечение, диабетический кетоацидоз, панкреатит, тяжелая рвота, профузный понос, ожоги.
Кардиогенный	Высокие ЦВД и ДЗЛА>15 мм рт.ст.,низкий сердечный выброс<2,5 л/мин/м2, высокое ОПСС; набухание шейных вен, холодный пот, замедленное наполнение капилляров ногтевого ложа; возможны отек легких, боль в груди и шум в сердце.	Острый инфаркт миокарда, миокардит, острая митральная или аортальная недостаточность, тяжелый аортальный стеноз, тромбоз протезированного клапана, разрыв межжелудочковой перегородки, свободной стенки левого желудочка, тампонада сердца.
Обструк-тивный	Высокие или низкие ЦВД и ДЗЛА, низкий сердечный выброс, высокое ОПСС; часто – набухание шейных вен; xолодный пот, замедленное наполнение капилляров ногтевого ложа, иногда – отек легких.	ТЭЛА, напряженный пневмоторакс.
Перераспреде-лительный	Низкие ЦВД< 10 мм рт. ст. и ДЗЛА< 15 мм рт.ст., повышенный сердечный выброс, низкое ОПСС; набухания шейных вен нет; конечности теплые; Наполнение капилляров ногтевого ложа нормальное.	Острая надпочечниковая недостаточность, анафилаксия, сепсис, нейрогенный шок, токсический шок.