Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Классификации-Макет_Ложкина_ОКС.doc
Скачиваний:
239
Добавлен:
13.03.2016
Размер:
2.15 Mб
Скачать

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Определение. Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое заболевание, обусловленное периодическим забросом желудочного или кишечного содержимого в пищевод, приводящее к развитию рефлюкс-эзофагита или протекающее без него, сопровождается изжогой, возникающей более одного раза в неделю в течение месяца с характерными внепищеводными клиническими проявлениями.

Различают: - гэрб без эзофагита, гэрб с рефлюксным эзофагитом. Классификация гэрб по стадиям (ю.В. Васильев, 1998)

Iстадия: без изменений слизистой оболочки пищевода при наличии клинических данных;

IIстадия: рефлюкс-эзофагит:

А) незначительно выраженный;

Б) умеренно выраженный;

В) резко выраженный (эрозивный)

IIIстадия: пептическая язва пищевода (эрозивно-язвенный эзофагит) при отсутствии лечения – всегда с наличием рефлюкс-эзофагита.

Классификация эндоскопически позитивной ГЭРБ (Лос-Анджелес, 1995)

Степень

Эндоскопическая картина

А

Дефект слизистой (2 и более) размером < 5 мм

В

Дефект слизистой > 5 мм, не выходящий за пределы двух складок слизистой оболочки пищевода

С

Дефекты слизистой, выходящие за пределы двух складок слизистой оболочки пищевода, но захватывающие менее 75 % окружности пищевода

D

Дефекты слизистой, захватывающие 75 % и более окружности слизистой оболочки пищевода

Осложнения

Местные (язва, стриктура, пищевод Баррета), ларингит, бронхиальная астма, аспирационная пневмония.

Примерные формулировки диагноза:

  1. ГЭРБ, стадия А: хронический дистальный катаральный эзофагит, рецидив

  2. ГЭРБ, эндоскопически негативная стадия.

  3. ГЭРБ, стадия D: эзофагит со сливными эрозиями и язвами, осложнённая стриктурой нижней трети пищевода.

  4. ГЭРБ, с рефлюкс-эзофагитом (стадия С), осложнённая пищеводом Баррета.

Ахалазия кардии

Определение. Ахалазия кардии – нервно-мышечное заболевание, представляющее собой стойкое нарушение рефлекса раскрытия кардии при глотании и сопровождающееся нарушением тонуса и моторно-эвакуаторной функции грудного отдела пищевода.

Ахалазия кардии (б.В. Петровский, 1962)

Iстадия – функциональный перемежающийся спазм. Сужение кардии и супрастенотическое расширение пищевода отсутствуют. Непроходимость кардии спастического характера.

IIстадия – стабильный спазм кардии с нерезким расширением пищевода.

IIIстадия – рубцовые изменения мышечных слоев кардии с выраженным супрастенотическим расширением пищевода.

IVстадия – резко выраженный стеноз кардии с большой дилатацией пищевода. Явления застойного эзофагита с участками некроза и изъязвления. Периэзофагит и фиброзный медиастенит.

Ахалазия кардии (h.P. Sweet, j. Terracol, 1958; т.А. Суворова, 1959 в модификации а.Л. Гребенева, 1969 и а.А. Геппе, 1976)

Iтип – дистальный отрезок пищевода умеренно сужен. Отмечается умеренно выраженное расширение пищевода овальной или цилиндрической формы

IIтип – дистальный отрезок пищевода значительно сужен. Отмечается значительное (до 16-18 см) супрастеническое расширение пищевода, который может иметьS-образную форму.