Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Классификации-Макет_Ложкина_ОКС.doc
Скачиваний:
239
Добавлен:
13.03.2016
Размер:
2.15 Mб
Скачать

Критерии дкмп (Гудвин, 1973 г.)

  • прогрессирующая недостаточность кровообращения, резистентная к лечению

  • кардиомегалия с наличием относительной недостаточности двух- и трехстворчатого клапана

  • тромбоэмболический синдром

  • нарушения ритма

  • высокое содержание в крови КФК

  • относительно молодой возраст

  • отсутствие признаков ИБС, ревматизма, пороков сердца, ГБ

  • отсутствие признаков воспалительного процесса

  • отсутствие связи развития заболевания с инфекционным или каким-либо другим этиологическим фактором

  • расширение всех камер сердца с незначительной гипертрофией и снижением сократительной функции миокарда.

Варианты и критерии гкмп.

  • ГКМП без обструкции (необструктивная):

равномерная концентрическая гипертрофия миокарда со значительным увеличением массы сердца

  • ГКМП с обструкцией:

асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки с отношением ее толщины к толщине задней стенки левого желудочка более 1,3:1 (причем толщина межжелудочковой должна быть на 4-6 мм больше нормы для данной возрастной группы: систолическое движение передней створки митрального клапана вперед)

Причины рестриктивных кмп.

I. Идиопатические рестриктивные кмп:

  • эндомиокардиальный фиброз

  • эозинофильная эндомиокардиальная болезнь (болезнь Леффлера)

П. Вторичные рестриктивные кардиомиопатии:

  • гемохроматоз

  • амилоидоз

  • саркоидоз склеродермия

  • карциноидная болезнь сердца

  • гликогенозы

  • радиационное поражение сердца

  • лекарства (антрациклиновая интоксикация)

Примеры формулировки диагноза:

1. ДКМП, смешанный вариант, аритмический и тромбоэмболический, хроническая фибрилляция предсердий, тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, ХСН ПБ, III ФК.

2. ГКМП, обструктивный вариант, желудочковая экстрасистолия 3 класс по Лауну, ХСН 0.

3. ДКМП, псевдоишемический вариант, полная блокада левой ножки пучка Гиса, ХСН IIA, III ФК.

В отечественной литературе термину специфические или вторичные кардиомиопатии ( с вторичным вовлечением миокарда) синонимичен термин миокардиодистрофии или дистрофии миокарда.

Миокардиодистрофии

Определение. Миокардиодистрофии – все невоспалительные формы поражения миокарда, которые являются следствием патологических влияний, лежащих вне сердечно-сосудистой системы (Г.Ф.Ланг).

Клинико-этиологическая классификация миокардиодистрофий.

(Л.А.Бутченко с соавт, 1980, на основе этиологического принципа Г.Ф.Ланга)

1. Алкогольная.

2. Климактерическая (вегетативно-дисгормональная).

3. Дисэлектроолитная.

4. Нейрогенная.

5. Тонзиллогенная.

6. Эндокринно-обменная.

7. Диспротеинемическая.

8. Анемическая.

9. Токсическая.

10. При физическом перенапряжении.

11. Инфильтративная.

12. При системных нейро-мышечных заболеваниях.

13. Послеродовая.

Классификация клинических стадий миокардиодистрофии.

(В.Х.Василенко с соавт., 1989)

Стадия

Клинические симптомы

Изменения ЭКГ

Тип циркуляции

I Нейрофункциональная

Субъективные: транзиторные, беспричинные, колющие или тянущие боли в области сердца, сердцебиения, ощущения нехватки воздуха, слабость, головные боли, плохой сон, раздражительность, потливость.

Объективные: влажные, холодные ладони, нормальные границы сердца, звучные тоны, слабый систолический шум на верхушке сердца. Тахикардия, умеренное повышение АД

Укороченный интервал PQ,удлиненныйQT, косовосходящий сегментST, остроконечный зубец Т

Гиподинамический

II Обменно-структурная (стадия органических изменений)

I Период компенсации

II период декомпенсации

Соответствует IIА стадии недостаточности кровообращения

Соответствует IIБ стадии недостаточности кровообращения

Признаки гипертрофии левого желудочка, внутрижелудочковая блокада

Уплощение и инверсия Т, снижение ST, аритмия

Гиподинамический

III Сердечная недостаточность метаболической формы

Соответствует дистрофической стадии недостаточности кровообращения

То же, что и во II, но более выраженные

Гиподинамический

Примеры формулировки диагноза:

  1. Хроническая железодефицитная анемия средней степени тяжести. Миокардиодистрофия, экстрасистолическая аритмия ХСН I ФК, I стадии

  2. Алиментарно-конституциональное ожирение III степени, миокардиодистрофия, обменно-структурная стадия, ХСН II ФК, IIА стадия