Классификация глютеновой энтеропатии (Dierkx r. И соавт., 1995)

Клинические формы целиакии:

I. Активная клиническая форма.Симптоматика варьирует от крайне тяжелого синдрома мальабсорбции с истощением и безбелковыми отеками до умеренно выраженного нарушения всасывания или атипичных проявлений (анорексия, арталгии, стоматит, выпадение волос, утомляемость, недомогание, головная боль, задержка развития у детей и др.).

II. Субклиническая форма.Практически отсутствуют типичные симптомы мальабсорбции при наличии морфологических изменений слизистой оболочки. Иногда единственным симптомом целиакии может быть микро- или макроцитарная анемия (в зависимости от преобладания дефицита железа, фолатов или витамина в₁₂).

III. Латентная форма.Имеется в том случае, если у пациента, не находящегося на глютеновой диете, биоптат тонкой кишки нормальный, слизистая оболочка, одна, была плоской и восстанавливалась после назначения глютеновой диеты.

IV. Потенциальная форма целиакии. Слизистая оболочка тонкой кишки нормальная, однако после нагрузки глютеном целиакия развивается.

Примеры формулировки диагноза:

1. Глютеновая энтеропатия латентная форма, синдром нарушенного всасывания IIстепени.

2. Глютенова энтеропатия рефрактерная форма синдром нарушенного всасывания IIстепени, диффузный остеопороз, В₁₂–дефицитная анемия.

Дивертикулярная болезнь

Определение. Дивертикулярная болезнь – заболевание, характеризующееся образованием дивертикулов практически во всех отделах пищеварительного тракта, а также в мочевом и желчном пузыре.

Классификация дивертикулярной болезни (с.В. Герман, 1995)

1. Врожденные (истинные) дивертикулы:

   1. Меккелев дивертикул

   2. Дивертикул двенадцатиперстной кишки

   3. Дивертикул другой локализации

2. Приобретенные дивертикулы:

   1. Пульсионный дивертикул

   2. Тракционный дивертикул

   3. Ложный дивертикул

3. Осложнения дивертикулов:

   1. Острый дивертикулит

   2. Хронический дивертикулит

   3. Кишечная непроходимость (спаечный процесс вокруг дивертикула)

   4. Разрыв дивертикула

   5. Кишечное кровотечение

   6. Гнойные осложнения (абсцесс)

   7. Бактериальное обсеменение тонкой кишки при дивертикулезе тонкой кишки и дисбактериоз толстой кишки при дивертикулах толстой кишки.

ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Определение. Ишемическая болезнь органов пищеварения (абдоминальная ишемическая болезнь, интестинальная ишемия): острая или хроническая недостаточность кровообращения в системах чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артериях, приводящая к нарушению кровоснабжения и развитию функциональных, трофических и структурных нарушений органов пищеварения.

Классификация ишемической болезни органов пищеварения

(П.Я. Григорьев, А.В. Яковенко, 1997)

1. Интравазальные причины: облитерирующий атеросклероз, неспецифический аортоартериит, гипоплазия аорты и ее ветвей, аневризмы непарных висцеральных артерий и т.д.

2. Экстравазальные причины: компрессия сосудов срединной дугообразной связки диафрагмы, нейроганглионарной тканью солнечного сплетения, опухолями хвоста поджелудочной железы или ретроперитониального пространства.

Классификация недостаточности верхней брыжеечной артерии

(Л.В. Поташов и соавт., 1985; G.Gerold, 1997)

Iстадия: бессимптомная (компенсированная). Случайное выявление при ангиографии, проведенной по другому поводу.

IIстадия:Anginaabdominalis(субкомпенсированная). Интермиттирующие абдоминальные ишемически обусловленные боли после приема пищи.

IIIстадия: (декомпенсированная) меняющиеся продолжительные боли в брюшной полости, синдром мальабсорбции – хронический ишемический энтерит.

IVстадия: острая обструкция брыжеечных артерий, некроз (инфаркт) кишки.

ЛУЧЕВОЙ ЭНТЕРИТ

Определение. Лучевой энтерит – поражение кишечника возникающее при острой или хронической лучевой болезни. А также развивающееся вследствие рентгенорадиотерапии злокачественных новообразований брюшной полости или малого таза.

Классификация лучевого энтерита (А.Л. Гребенев, Л.П. Мягкова, 1994)

1. Острый лучевой энтерит, возникающий сразу после облучения или в период лучевой терапии;

2. Подострый лучевой энтерит, возникает через 2-12 мес после лучевой терапии;

3. Хронический лучевой энтерит развивается через 1 год после лечения или позднее.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЗАПОР

Определение. Хронический запор – состояние, при котором стул бывает реже 3 раз в неделю, имеются затруднения при дефекации, кал твердый, имеет место чувство неполного опорожнения кишечника.

Функциональный запор: в течение 12 недель из предшествующих 12 месяцев, не обязательно непрерывно, имеются 2 или более из перечисленных ниже признаков:

• Сильное натуживание более чем в ¼ дефекаций

• Сухой или твердый кал более чем в ¼ дефекаций

• Ощущение неполного опорожнения более чем в ¼ дефекаций

• Ощущение ано-ректальной обструкции/блокады более чем в ¼ дефекаций

• Мануальные манипуляции для опорожнения прямой кишки более чем в ¼ дефекаций

• Менее 3-х дефекаций в неделю

Клиническая классификация запоров

1. Запоры у больных с синдромом раздраженного кишечника.

2. Запоры, сопровождающие органические заболевания кишечника:

• Стенозирующие процессы (колоректальный рак, ишемический колит и др.);

• Дивертикулез и дивертикулит; поражения аноректальной зоны (трещины, ущемление геморроидальных узлов и др.);

• Аномалии развития и фиксации толстой кишки.

3. Запоры в результате нейрогенных нарушений (болезнь Гиршпрунга, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, патологии спинного мозга и др.).

4. Запоры вследствие эндокринных нарушений (сахарный диабет, гипотиреоз и др.).

5. Запоры у больных с тяжелой патологией, постоянным приемом мочегонных препаратов, приводящих к развитию метаболических нарушений типа гипо- или гиперкальциемии.

6. запоры на фоне лечения различными лекарственными препаратами (опиаты, кодеин, антидепрессанты, антихолинергические препараты и др.).

7. Хронические или привычные запоры.