Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Классификации-Макет_Ложкина_ОКС.doc
Скачиваний:
239
Добавлен:
13.03.2016
Размер:
2.15 Mб
Скачать

Надпочечниковая недостаточность Надпочечниковая недостаточность подразделяется:

1. на первичную, являющуюся результатом деструкции самой коры надпочечников,

  1. центральные формы.

К последним относятся

вторичная надпочечниковая недостаточность, возникающая вследствие недостаточности секреции АКТГ аденогипофизом,

и третичная, являющаяся результатом нарушения секреции КРГ, а, возможно, и других гипоталамических стимуляторов секреции АКТГ.

Если не считать ятрогенных форм надпочечниковой недостаточности (в первую очередь гипокортицизм, развившийся в результате длительного приема кортикостероидов), в клинической практике наиболее часто встречается первичная хроническая надпочечниковая недостаточность (95 % случаев).

Первичный гипокортицизм аутоиммунной и туберкулезной этиологии обозначается как аддисонова болезнь.

Причинами развития первичной хронической надпочечниковой недостаточности (1-ХНН) в порядке убывания частоты являются:

  • аутоиммунная деструкция коркового вещества надпочечников (80-85%);

  • туберкулез надпочечников (5-10 %);

  • адренолейкодистрофия/адреномиелонейропатия (5 %);

  • метастатическое поражение надпочечников;

  • поражение надпочечников при диссеминированных грибковых инфекциях;

  • ВИЧ-ассоциированный комплекс;

  • ятрогенный первичный гипокортицизм (после двусторонней адреналэктомии) и другие редкие причины.

Острая надпочечниковая недостаточность Классификация

Наиболее часто встречающиеся варианты острой надпочечниковой недостаточности могут быть классифицированы по этиологическому принципу следующим образом:

Классификация острой надпочечниковой недостаточности

  1. Декомпенсация различных форм хронической надпочечниковой недостаточности

  2. Синдром отмены глюкокортикоидов

  3. Первично острая надпочечниковая недостаточность:

    1. двустороннее кровоизлияние в надпочечники

    2. адреналэктомия

    1. Острая гипофизарная недостаточность

    2. Декомпенсация врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН)

Клинические формы острой надпочечниковой недостаточности

  1. Сердечно-сосудистая форма. При этом варианте доминируют явления острой недостаточности кровообращения: бледность лица с акроцианозом, похолодание конечностей, выраженная артериальная гипотензия, тахикардия, нитевидный пульс, анурия, коллапс.

  2. Желудочно-кишечная (псевдоперитонеальная) форма. По симптоматике может ничем не отличаться от состояния острого живота. Преобладают боли в животе спастического характера, постоянная тошнота, неукротимая рвота, иногда с примесью крови, жидкий стул, метеоризм.

  3. Нервно-психическая (менингоэнцефалитическая) форма.Преобладают головная боль, менингеальные симптомы, судороги, очаговая симптоматика, бред, заторможенность, ступор.

Ожирение Классификация (мкб, х пересмотр, 1992г.) е65 Локализованное отложение жира

Е66 Ожирение

Исключено: адипозогенитальная дистрофия (Е23.6), липоматоз:

  • БДУ (Е88.2)

  • болезненный (болезнь Деркума) (Е88.2)

  • синдром Прадера-Вилли (Q87.1)

Е66.0 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов

Е66.1 Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств

Е66.2 Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией

Е66.8 Другие формы ожирения

Е66.9 Ожирение неуточненное