Хронические гепатиты

Определение. Хронический гепатит: это диффузное воспалительное заболевание печени длительностью более 6 месяцев, морфологически характеризующееся различной степенью выраженности дистрофии и некроза гепатоцитов, междольковой и внутридольковой воспалительно-клеточной инфильтрацией, фиброзом стромы и сохранением общей архитектоники печени.

Аутоиммунный гепатит:неразрешившееся воспаление печени неизвестной этиологии, характеризующееся перипортальным или более обширным воспалительным процессом, наличием гипергаммаглобулинемией и тканевых аутоантител, который в большинстве случаев хорошо отвечает на иммунодепрессивную терапию. Триггерами выступают вирусы А, В, С, Д, Эшпай-Барр.

Хронический лекарственный гепатит:длительно текущее заболевание, которое обусловлено негативным медикаментозным эффектом (прямое токсическое действие препарата или его метаболитов, идиосинкразия)

Первичный билиарный цирроз:хроническое медленно прогрессирующее холестатическое заболевание печени, характеризующееся хроническим негнойным деструктивным гранулематозным холангитом с поражением междольковых и септальных желчных протоков на различных этапах его эволюции в билиарный цирроз.

Первичный склерозирующий холангит:хроническое медленно прогрессирующее холестатическое заболевание печени, характеризующееся негнойным деструктивным воспалением и склерозом вне- и внутрипеченочных желчных протоков, приводящее к формированию вторичного билиарного цирроза

Болезнь Вильсона:редкое наследственное заболевание, аутосомно-рецессивное заболевание, связанное с нарушением обмена меди и с избыточным ее отложением в организме с поражением печени и ЦНС.

Классификация хронического гепатита

(Лос-Анджелес, США, 1994 г., по заключению международной группы экспертов

по изучению болезней печени)

По этиологическим и патогенетическим критериям: 1. Аутоиммунный гепатит (тип I – анти-SMA и анти-ANA; тип II – анти-LKM; тип III – анти-SMA и др.) 2. Хронический вирусные гепатит В Хронический вирусный гепатиты В с дельта-агентом или хронический вирусный гепатит D 3. Хронический вирусный гепатит С 4. Хронический вирусный гепатит, не характеризуемый иным образом 5. Хронический гепатит, не классифицируемый как вирусный или аутоиммунный 6. Лекарственный гепатит Ряд других заболеваний печени также может иметь клинические и гистологические черты хронического гепатита 7. Первичный билиарный цирроз 8. Первичный склерозирующий холангит 9. Болезнь Вильсона-Коновалова 10. Болезнь печени, вызванная недостаточностью альфа-1-антитрипсина

Примечание. При верифицированном вирусном гепатите:

А - фаза репликации;

Б - фаза интеграции.

При неверифицированном вирусном гепатите:

А - фаза обострения (наличие синдромов холестаза, цитолиза, аутоиммунных проявлений, энцефалопатии);

Б - фаза ремиссии.

Определение степени активности

Определение стадии заболевания

Наличие внепеченочных проявлений

Маркеры аутоиммунного гепатита и аутоиммунного синдрома:

АМА - антимитохондриальные антитела;

ANA- антинуклеарные антитела;

ALKM- печеночно-почечные микросомальные антитела;

ALM- антитела к мембранам печеночных клеток;

SLA- антитела к растворимому печеночному антигену;

SMA- гладкомышечные антитела

Корреляция индекса гистологической активности и клинической активности при хроническом гепатите (Knodell R.G. и соавт., 1981)

Компоненты индекса	Баллы	Заключение о морфологической активности гепатита
		Клиническая активность	Индекс гистологической активности
Перипортальные некрозы с или без мостовидных некрозов	0–10	минимальная	1-3
Внутридольковая дегенерация и фокальные некрозы	0–4	слабая	4-8
Портальное воспаление	0–4	умеренная	9-12
Фиброз	0–4	выраженная	13-18

Оценка степени фиброза (Desmet V.J. и соавт., 1994)

Стадия	Степень
фиброз отсутствует слабовыраженный перипортальный фиброз умеренный фиброз с портопортальными септами выраженный фиброз с портоцентральными септами цирроз печени	0 1 2 3 4