Гипертонические кризы

Определение. Криз - квинтэссенция гипертонической болезни, ее сгусток (А.Л.Мясников) Гипертонический криз - внезапное повышение систолического и диастолического АД (или одного из них), у больных, страдающих гипертонической болезнью или симптоматическими (вторичными) артериальными гипертензиями, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного снижения (не обязательно до нормальных значений) для предупреждения поражения органов мишеней. Внезапные перепады АД ниже 90/60 и выше 180/110 мм рт.ст. приводят к нарушению ауторегуляции и повреждению жизненно важных органов.

Классификация гипертонических кризов а.Л.Мясникова

I тип

• легкие, кратковременные головная боль, может быть головокружение, тошнота

• возбуждение

• сердцебиение и дрожь в теле красные пятна на коже

• ДАД до100-105

• САД до 180-190

• повышено пульсовое артериальное давление (ПАД)

• повышен адреналин, сахар крови, свертываемость крови,

• лейкоцитоз

• обильное мочеиспускание

II тип (осложненный) тяжелый,

• до нескольких дней сильнейшие головные боли, головокружения, тошнота, рвота

• преходящие нарушения зрения сжимающие боли в сердце

• ДАД-120 и выше

• ПАД не растет

• пульс не учащается

• повышен норадреналин, свертываемость крови

• лейкоцитоз

• на ЭКГ уширение комплекса QRS и снижение интервала S - Т

Осложнения:

• сердечная астма

• отек легких

• инфаркт миокарда

• инсульт

В зарубежной литературе традиционным диагностическим критерием гипертонического криза является повышение диастолического АД выше 120 мм рт.ст.

Выделяются:

А. Осложненные гипертонические кризы, угрожающие жизни, требующие обязательной госпитализации с целью немедленного снижения АД путем парентерального введения препаратов:

• ДАД-120 и выше

• геморрагический или ишемический инсульт

• субарахноидальное кровоизлияние

• гипертоническая энцефалопатия

• отек мозга

• расслаивающая аневризма аорты

• сердечная астма и отек легких

• нестабильная стенокардия

• ОИМ эклампсия

• ОПН

• гематурия

• тяжелая ретинопатия

Б. Неосложненный гипертонический криз - ДАД -120 мм рт.ст. и выше, но отсутствуют существенные органные повреждения. Требуется неотложная терапия, госпитализация необязательна.

Примеры формулировки диагноза. При формулировке диагноза следует указать и стадию, и степень риска. У лиц с впервые выявленной АГ и не получающих антигипертензивную терапию указывается степень АГ. Кроме того, рекомендуется детализация имеющихся поражений органов мишеней, факторов риска и сопутствующих клинических состояний.

1. ГБ 2 стадии, 2 степени, ГЛЖ, гипертоническая ангиопатия 1 степени, риск 3, ХНК 0. Гиперлипидемия.

2. ГБ 3 стадии, гипертоническое сердце 3 стадии, гипертоническая ангиопатия 2 степени, риск 4. ИБС, стабильная стенокардия 2 ФК, ХНК 1 ФК.

3. ГБ 1 стадии, 2 степени, риск 2, ХНК 0. Гиперлипидемия.

4. ГБ 3 стадии, ГЛЖ, протеинурия, риск 4, ИБС, стенокардия напряжения 3 ФК, ПИКС (2000 г.), ХНК 2 ФК.

5. ГБ 2 стадии, гипертонический криз 1 типа, ГЛЖ, гипертоническая ангиопатия, риск 3. ХНК 0. Гиперлипидемия

6. ГБ 3 стадии, гипертонический криз, осложненный гипертонической энцефалопатией, гипертоническое сердце 3 стадии, риск 4. ИБС. стабильная стенокардия ФК 3, атеросклероз аорты, церебральных сосудов с транзиторными ишемическими атаками, ХНК 2 ФК.