Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Классификации-Макет_Ложкина_ОКС.doc
Скачиваний:
239
Добавлен:
13.03.2016
Размер:
2.15 Mб
Скачать

Диагностические критерии подострого иэ

Клинические признаки Основные: 1. Лихорадка 2. Шум регургитации 3. Спленомегалия 4. Васкулит Дополнительные: 1. Гломерулонефрит 2. Тромбоэмболии

Параклинические признаки: 1. ЭхоКГ - подтверждение 2. Лабораторные показатели

  • положительная гемокультура, и/или

  • анемия, и/или

  • ускорение СОЭ (>30 мм/ч)

Диагностическое правило: ИЭ достоверный: 2 основных клинических признака плюс 2 параклинических признака при обязательном наличии шума регургитации ИЭ вероятный: Более 2 основных клинических признаков плюс 1 дополнительный клинический признак, или 2 основных клинических признака плюс 1 параклинический признак при обязательном наличии шума регургитации во всех вариантах

Клиническая классификация инфекционного эндокардита (а.А.Демин, в.П.Дробышева, 2003 г.)

Этиологическая характеристика

Течение,

стадия, исход

Клинико-морфологическая форма

Органы-мишени

Стратификация риска

Грамположи-тельные бактерии: стафилококки: S.Aureus,S.Epidermididis

стрептококки: S. viridans, Enterococcus

Грамотрица-тельные бактерии:

E. Coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus

Грибы:

Candida, Aspergillus

Микробные коалиции

Риккетсии

Вирусы

Течение

А.Острое

Б.Подострое

Стадия:

Инфекционно-токсическая, иммунно-воспалительная, дистрофическая

Степени активности:

Высокая (III)

Умеренная (II)

Минимальная (I)

Исход:

А.Ремиссия

а)Клиническая

б)Микробиологическая

Б.Выздоровление

В.Рецидив

Повторный ИЭ

Первичная (на интактных клапанах)

Вторичная(при клапанных и сосудистых повреждениях-сочетание с эндартериитом:

ревматические пороки

атеросклеротические пороки и артериовенозные аневризмы,

комиссуротомные.

Искусственные сосудистые анастомозы, шунты при хроническом гемодиализе, клапаны трансплантированного сердца

ИЭ искусственных клапанов

Сердце: инфаркт, порок, абсцесс. аневризма, миокардит. аритмия. перикардит. сердечная недостаточность

Сосуды: васкулит. тромбоэмболии. тромбоз. геморрагии, аневризма

Почки:очаговый нефрит, диффузный гломерулонефрит, нефротический синдром, инфаркт. абсцесс. почечная недостаточность

Печень:гепатит, абсцесс

Селезенка:спленомегалия. инфаркт, абсцесс. разрыв

Легкие: пневмония. абсцесс. инфаркт, легочная гипертензия

Нервная система: нарушение мозгового кровообращения, киста, менингоэнцефалит. абсцесс

Кожа и слизистые: пурпурв, узелки Ослера. абсцесс

Факторы высокого риска (III): поражение более 5 органов-мишеней, околоклапанные абсцессы и/или деструкция клапанов,S.aureusв гемокультуре с поражением клапана аорты, многоклапанное поражение, большое количество вегетаций, поражение всех створок клапана, сердечная недостаточность (III-IVкласс поNYHA), множественные эмболии

Факторы умеренного риска (II): поражение 3-5 органов-мишеней

Факторы низкого риска (I): поражение 1-2 органов-мишеней

Предикторы эмболизации: большой размер клапанных вегетаций (более 15 мм), пожилой возраст, запаздывание оперативного вмешательства

Примеры формулировки диагноза:

  1. Первичный острый стафилококковый эндокардит с локализацией на аортальном клапане, III степень активности, недостаточность аортального клапана, миокардит, гепатит, тромбоэмболический синдром – инфаркт почек, селезенки, ХСН IIБ, III ФК, вторичная гипохромная анемия средней стерени тяжести.

  2. Вторичный подострый стрептококковый эндокардит с локализацией на митральном клапане, II степень активности, ревматический митральный порок, митральная комиссуротомия (дата), рестеноз Ш степени, хроиническая фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма, ХСН IIА, III ФК