Глава 21 Аномалии и деформации челюстей

При сохранности всех зубов приходится уда­лять два симметрично расположенных зуба (на­пример, 3"|3).

После иссечения кости накладывают костный шов (проще всего по методу Meed-E. В. Гоцко, рис. 43), используя в качестве шовного матери­ала длительно нерассасывающийся хромирован­ный кетгут № 6-7

Вертикальная скользящая остеотомия ветви нижней челюсти по Caldwell и Lettermann

Вертикальная скользящая остеотомия ветви нижней челюсти по CaldwellиLettermannзак­лючается в следующем: удаляют наружную пла­стинку компактного вещества ветви нижней че­люсти кпереди от линии ее вертикальной остео­томии.

Затем рассекают ветвь от вырезки нижней че­люсти вниз до ее края кпереди от угла челюсти или несколько кзади и выше его (рис 289). При этом отверстие нижней челюсти вместе с входя­щим в него сосудисто-нервным пучком должны остаться впереди линии остеотомии

Чтобы обеспечить необходимую подвижность заднего фрагмента, его освобождают от мышц и связок до мыщелкового отростка. Венечные от­ростки отсекают у их основания; нижнюю че­люсть сдвигают назад до установления правиль­ного прикуса.

Ассистент устанавливает межчелюстное скреп­ление (резиновыми кольцами) на шинах, оде­тых накануне операции.

349

Рис 289 Схема косой скользящей остеотомии ветви челюс­ти по Caldwell-Lettermann

Малые (задние) костные фрагменты уклады­вают на наружную поверхность задних отделов большого фрагмента и фиксируют швами (по одному с каждой стороны) из нержавеющей ста­ли, полиамидной нити или длительно нерасса­сывающегося (хромированного) кетгута

Три варианта остеоэктомии по В. А. Богацкому

1 вариант (рис. 290 а) является модификаци­ей ступенчатой остеоэктомии по А Э. Рауэру в области тела нижней челюсти соответственно 61? или 7)7 зубам Отличается она тем, что остеото­мию производят в пределах S^Sзубов, которые осторожно удаляют При отсутствии 5"6 или 717 зубов нужно применять метод А Э. Рауэра.

Во время ступенчатой остеоэктомии, как и при иссечении нижнего края тела челюсти, не

Рис 290 Три варианта ступенчатой остеотомии по В А Богацкому (объяснение в тексте)

350

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

обязательно сохранять и выводить сосудисто-не­рвный пучок, так как, согласно исследованиям В А Богацкого, пересечение или сохранение его лишь в незначительной степени влияет на (.ро­ки консолидации (притом скорее на ее ранние сроки, чем на общую продолжительность)

При пересечении пучка начало функциональ ного лечения отдаляется лишь на 3-5 дней, но зато существенно уменьшается степень травма-тичности и продолжительность операции

II вариант (рис 290 б) применяется при со­четании чрезмерного развития нижней челюсти H-IIIстепени соткрытымприкусом

Суть операции сводится к укорочению и при-поднятию проксимального отдела нижней челю­сти При этом способе участки кости, подлежа­щие удалению выше и ниже проекции сосудис­то-нервного пучка, будут иметь форму трапеции, причем большее ее основание будет обращено в сторону альвеолярного отростка Длина этого ос­нования трапеции соответствует расстоянию, на которое надо переместить кзади проксимальный фрагмент челюсти

По степени наклона боковых сторон трапе­ции автор определяет размер участка, подлежа­щего удалению с целью устранения вертикаль­ного несоответствия

IIIвариант (рис 290 в) показан при чрезмер­ном развитии нижней челюсти (II III степени), сочетающемся сглубокимприкусом (суперокклю­зией)

Этот вариант отличается от двух предыдущих тем, что большее основание трапеции, в преде­лах которой иссекают кость, обращено в сторо­ну нижнего края челюсти В результате операции проксимальный фрагмент челюсти опускается книзу и сдвигается назад

Остеотомия по Г. И. Семенченко и П. А. Лозенко

Остеотомия по Г И Семенченко и П А Ло­зенко (рис 291) показана, как и 1 вариант опе­рации по В А Богацкому, при чрезмерном раз витии тела челюсти на фоне отсутствияоткры­того или же глубокого обратного прикуса

Методика операциичерез наружный доступ (разрез длиной 3 5-4 см вдоль угла и тела челю­сти, отступив от ее края на 1 5-2 см) отслаива­ют надкостницу вместе с прикрепляющимися мышцами с наружной и внутренней сторон че­люсти от уровня 1-го большого коренного зуба до середины ее ветви, избегая сообщения раны с полостью рта.

В пределах наружной кортикальной пластин­ки (чтобы избежать повреждения сосудисто-не­рвного пучка) фиссурным бором наносят схему линий предстоящей остеотомии нижней челюс­ти (рис 291 А)

По намеченной схеме фиссурным бором и циркулярной пилой распиливают нижнюю че­люсть на уровне альвеолярного отростка, в ре­зультате чего образуются два фрагмента (Б) пе­редний (а), представляющий собой тело ниж­ней челюсти с внутренней пластинкой компактного вещества ветви, угла, тела челюс­ти и фрагмента наружной пластинки компакт­ного вещества в виде П-образного выступа, об ращенного в сторону ветви, и задний (6), со­стоящий из ветви челюсти с наружной пластинкой компактного вещества ее угла и ниж­него края тела

Из костной пластинки на переднем фрагмен те тела челюсти образован «зацеп», а на заднем фрагменте — «паз», что обеспечивает надежную

Рис 291 Схема расщепляющей остеотомии угла и тела нижней челюсти по Г И Семенченко и П А. Лозенко

А - схема распилов нижней челюсти а - линия горизонтального распила ветви нижней челюсти во всю толщину, 6

линия горизонтального распила внутренней окружавшей пластинки ветви челюсти, в - линия вертикального распила

наружной окружающей пластинки г - линия горизонтального распила наружной окружающей пластинки тела челюсти,

д - линия вертикального распила наружной окружающей пластинки тела челюсти, е - линия сагиттального распила

нижнего края тела и ветви челюсти, ж - участки наружной окружающей пластинки, подлежащие удалению, величина их

зависит от необходимой степени смешения нижней челюсти кзади

Б - вил фрагментов нижней челюсти после распилов и сагиттального расщепления а) передний фрагмент, 6) задний

фрагмент

В — виц нижней челюсти после смешения переднего фрагмента кзади

Г — вид нижней челюсти после окончания операции