Глава XXIV

К ИСТОРИИ РАЗВИТИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ И ЧЕРЕПНО-ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ. ПОПЫТКА ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЗАЦАЧ ИХ ДАЛЬНЕЙШЕГО РАЗВИТИЯ

Теперь, когда Вы, уважаемый Читатель, по­знакомились с существенно переработанным и дополненным новым материалом - III издани­ем двухтомного учебного пособия («Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии», «Травматология и основы вос­становительной хирургии черепно-челюстно-ли-цевой области»), представляют интерес вопро­сы: Как и когда развивалась специальность, о которой идет речь в этом двухтомнике? Из чего она произросла? Какие «ручьи» и «реки» сли­лись в одну крупную медицинскую профессию, о которой ничего не было слышно даже до нача­ла I мировой войны? Как проходила «химичес­кая реакция» соединения дантистики, зубовра­чевания, одонтологии, стоматологии с общей онкологией, травматологией, с восстановитель­но-реконструктивной хирургией лица, челюс­тей, скуловых костей и прилежащих тканей? Почему до сих пор наука огромной важности и сложности еще именуется скромным термином «хирургическая стоматология», то есть факти­чески только «хирургией полости рта»?

История развития современной черепно-че-люстно-лицевой хирургии отражает историю многотрудного и многолетнего процесса разви­тия и постепенного слияния нескольких, ранее совершенно изолированных и самостоятельных разделов хирургии: зубоврачебной хирургии; хи­рургии слизистой оболочки полости рта, всех тканей языка, окологлоточных участков; хирур­гии челюстей, прилежащих к ним мягких тка­ней лица, поднижнечелюстных областей, повер­хности шеи; хирургии кожи и костей мозговой части черепа и хирургии мозга, глаз, горла, глотки и носа.

Однако многие современные клиники и кафедры, фактически занимающиеся черепно-

челюстно-лицевой хирургией (ЧЧЛХ), продол­жают в границах государств бывшего СССР име­новаться «клиниками и кафедрами хирургичес­кой стоматологии» в силу консерватизма тради­ционной медицины вообще и органов ее управления — в частности. Этот исторический анахронизм подобен тому, как если бы кому-то вздумалось называть всю Европу лишь частью России, Украины, Латвии или другой части Ев­ропы. Старое название нашей специальности («хирургическая стоматология») лишь подчер­кивает наличие в ней одного из источников.

В СССР исторический процесс развития ЧЧЛХ стимулировался главным образом хирур­гами-одонтологами и хирургами-стоматологами, которые по окончании СТОМАТОЛОГИЧЕС­КОГО института или факультета постепенно «подтягивались» до «большой» челюстно-лице­вой хирургии, а затем совершали и черепно-челюстно-лицевые операции совместно с ней­рохирургами или другими специалистами.

Вне СССР процесс был обратный: челюст-но-лицевые хирурги и нейрохирурги, готовив­шиеся на ЛЕЧЕБНЫХ факультетах, «подтяги­вались» к зубоврачебной хирургии, зубо-челю-стно-лицевой ортопедии, стоматологии в целом.

Вместе с тем следует отметить, что в дорево­люционной Российской империи, а затем и в СССР развитие стоматологии, в том числе и ее хирургического раздела, отражает в себе пути, по которым шло развитие всей медицинской на­уки. Это значит, что оно зависело от тех соци­ально-экономических условий, в которых раз­вивалась медицина.

Зубоврачевание - исходный и основной раз­дел терапевтической стоматологии, - а также че-люстно-лицевая хирургия во все времена в Рос­сии и за границей развивались раздельно и очень

396

Ю. И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия

медленно. Основная причина этого заключалась в оторванности древнего, средневекового и до­революционного зубоврачевания от медицинс­ких наук. Это было, в свою очередь, обусловле­но, во-первых, массовой потребностью в зубо­врачебной помощи, которая в досоветское время не могла быть удовлетворена силами одних лишь медиков; отсюда — появление разных «специа­листов» из неврачебной среды: банщиков, ци­рюльников, массажистов, кузнецов и т. д. Во-вторых, тесной связью зубоврачевания с зубо-протезированием, которому был свойствен сугубый техницизм, а не научная обоснован­ность; «зубные техники», не имея медицинско­го образования, занимались еще и лечением, удалением зубов, что принижало значимость этого вида медицинской помощи. В-третьих, тем, что в средние века врачам из духовного сословия запрещалось производить операции, так как хирургия считалась занятием, недостой­ным образованного врача. Это отдало всю малую хирургию, в том числе и зубоврачебную, в руки слесарей, палачей, кузнецов, ярмарочных шар­латанов и т. д.

Переломным моментом в развитии зубовра­чевания и челюстно-лицевой хирургии было уч­реждение во Франции в начале XVIII века осо­бой степени - хирурга-дантиста, которая при­сваивалась после испытания в комиссии из числа хирургов. Тем самым санкционировалось суще­ствование одонтологии как самостоятельной ме­дицинской специальности; позже то же самое произошло во многих других странах Европы и Америки.

С учреждением звания хирурга-дантиста был открыт путь к совместной работе общих меди­ков и дантистов в деле разработки теории и прак­тики стоматологии. Так, в 1728 г. знаменитый французский хирург и стоматолог PierreFauchardиздал первое в мире руководство по зубовраче­ванию «Хирург-дантист, или лечение зубов», в котором были объединены все разделы зубовра­чевания, в том числе и зубоврачебная хирургия. Вместе с другими врачами Франции он выска­зывался за слияние зубоврачевания с общей ме­дициной.

ЗУБОВРАЧЕВАНИЕ В ДОРЕВОЛЮЦИОННОЙ РОССИИ

Историческая отсталость феодально-крепост­нической России обусловила слабое развитие ме­дицины вообще и зубоврачевания - в частности. Лишь при Петре I, в 1721 г., введен экзамен для врачей, желающих получить право на вра­чебную практику в пределах Российской импе­рии. Экзамен принимали так называемые «штадт-физики» при медицинской канцелярии в Санкт-

Петербурге или при медицинской конторе в Москве. Введение экзамена мотивировано Пет­ром I тем, что «иногда многие неученые, ски­тающиеся, без всякого наказания дерзновенно лечат, чем великую вреду жителям учинить мо­гут». Однако этот петровский указ совсем не ка­сался зубоврачебной помощи.

Первые зубные врачи в России появились лишь в 1730 г. из числа иностранцев. Петр I по­ложил начало развитию зубоврачевания в Пе­тербурге. Он сам владел техникой удаления зу­бов и обычно носил при себе набор инструмен­тов. Однако с петровских времен до 1810 г. зубные врачи готовились только в порядке ученичества у дантистов-иностранцев. В 1810 г. установлен экзамен на звание зубного лекаря (для желаю­щих заниматься зубоврачеванием) по анатомии зубов и челюстей, болезням зубов и десен, опе­ративной технике, зубоврачебной фармакотера-пии, зубопротезированию. Этот экзамен был, главным образом, по технике зубоврачевания:

«зубной лекарь» не имел элементарных общеме­дицинских познаний.

В 1829 г. Комитет Министров разрешил допу­стить женщин к экзаменам на звание зубного лекаря, а в 1838 г. это право было подтверждено специальным законом, в котором точно опре­делялись условия получения диплома: 1) стаж обучения у дантиста не менее 3 лет; 2) успеш­ная сдача теоретического и практического экза­мена.

Зубные врачи XIX века хорошо владели ма-нуальными навыками, техникой зубоврачевания и зубопротезирования из металла, каучука, фар­фора. Однако научная разработка проблем зубо­врачевания упиралась в оторванность его от выс­шей медицинской школы, отчуждение зубовра­чевания от медицины.

Отдельные русские ученые пытались поста­вить зубоврачевание на широкую клиническую и патофизиологическую основу (И. Ф. Буш, 1807;

Н. В. Склифосовский, 1879; В. П. Заблоцкий-Де-сятовский, 1856; А. К. Лимберг, 1891; Н. Н. Зна­менский, 1902; Н. Н. Несмеянов, 1905; Н. А. Ас­тахов, 1908; А. И. Абрикосов, 1912 и др.). Вид­ные научные исследователи-медики уже с самого начала XIX столетия настаивали на том, чтобы изучение болезней полости рта и зубов не отде­лялось от других направлений научно-медицин­ских исследований, а также на том, что физио­логические и патофизиологические процессы в полости рта находятся в нераздельной взаимо­связи с общим состоянием организма (А. А. Кьян-дский, 1958). Например, в книге профессора ме­дико-хирургической академии И. Ф. Буша «Ру­ководство к преподаванию хирургии» (1807) не только указывается на несостоятельность узко-локалистических трактовок этиологии и патоге­неза кариеса зубов, но и хорошо изложена кли-

397

Глава 24 К истории развития хирургической стоматологии и черепно-челюстно-лицевой хирургии

ника осложнении при затрудненном прорезы­вании зубов, которые могут быть связаны «с об щим страданием организма и даже смертонос­ным истощением», даны установки правильно­го лечения этих осложнений, а также эпулидов и эпидемических паротитов. Что же касается номы, то И Ф Буш называл ее особым родом «антонова огня, примеченный паче у младен­цев в воспитательных домах при гнилой горяч­ке, злой оспе, цинге, гнили в зубном корне» В полном соответствии с современными установ­ками И Ф Буш указывал, что профилактике номы может служить «примерное очищение рта», а в разделе об этиологии врожденных несраще­ний губы («трегубости») автор, к сожалению, говорит. «Догадываться, от чего трегубость про­исходит у зародыша, есть тщетное затруднение разума»

В книгах А. Соболева «Дентистика, или зуб­ное искусство о лечении зубных болезней с при­ложением детской гигиены» (1829), В П Заб-лоцкого Десятовского «О болезнях рта и сосед­них ему частей» (1856) мы находим совершенно правильные и созвучные нашим представлени­ям мысли о значении факторов внешней среды в возникновении и течении болезненных про цессов, о неразрывной взаимосвязи физиоло­гических и патологических процессов в полости рта с состоянием организма. Например, у В П Заблоцкого-Десятовского есть совершенно правильные с современной точки зрения указа ния в отношении плана лечения при остеомие лите челюсти, опухолях челюстей, двусторон нем несращении верхней губы и т д Так, автор высказывается категорически против резекции межчелюстной кости при двустороннем несра щении верхней губы, так как эта резекция «имеет весьма важные неудобства: зубной край умень­шается, зубы обеих челюстей перестают соот­ветствовать друг другу, и жевание затрудняет­ся»

Таким образом, свыше 140 лет назад В П Заб-лоцкий-Десятовский был ближе к установкам со­временной челюстно-лицевой хирургии по ука­занному вопросу, чем американец Brophy, ко­торый спустя несколько десятков лет (1885) предложил уродующую операцию насильствен­ного сужения верхнечелюстнои дуги грубым про­волочным швом. Еще недавно (в 20-х гг XX столетия) в зарубежных журналах можно было найти фотографии больных, которые подверга­лись ошибочной операции резекции межчелюс­тной кости (по Дюпюитрену)

В1820г московский профессор А И Поль про­извел резекцию нижней челюсти по собствен­ной методике. В середине и второй половине про­шлого столетия в Киевском университете рабо­тал талантливый хирург В. А Караваев. В своих трудах он уделил внимание проблемам восста­

новительной хирургии челюстно-лицевой обла­сти (ринопластика, наложение швов при плас­тике твердого и мягкого неба и др.)

Проблемам челюстно-лицевой хирургии уде­лял внимание Н И. Пирогов, в 1844 г он прочи­тал лекцию «О сошвении небной занавески» Лишь через 7 лет (в 1861 г) Langenbeckописал эту операцию, которую обычно связывают с его именем В 1850-1860 гг Н И. Пирогов провел и опубликовал свои классические работы по то­пографии черепно-лицевых и околочелюстных областей.

В 1864 г Горбачевский защитил диссертацию в Москве на тему «О подъязычной жабе» (рану­ла) В 1865 г. В. Антонович в диссертации «Ореп­лантации и трансплантаций зубов» демонстри­рует общехирургическую технику, знание пато­логии и биологии зубов и челюстей, зуболечебную технику

В 1865 г. киевский профессор Ю. К. Шиманов-ский впервые издал обстоятельную книгу по воп­росам кожной пластики классическим методом перемещения встречных треугольных лоскутов и путем образования лоскутов кожи других раз­личных форм.

В 60-95-х гг XIX столетия публикуются и дру­гие ценные труды, так, А. Дудукалов (Харьков, 1868), Н. В Воронцовский (Москва, 1870), Субботин (Москва, 1895) посвящают свои ис­следования проблеме лечения «волчьей пасти», а в 1868 г. Воскресенский (Москва) закончил ра­боту «Об омертвении щеки (нома)», в 1876 г А Пелшинскии — «Ис­следование относитель­но лечения свищей сте-нонова протока». В 1872 г. И Высоцкий публикует «Материалы к учению о происхождении и разви­тии рака нижней губы»

Опубликование пере­численных и ряда других работ позволило авторам конца прошлого столе­тия создать достаточно

хорошо систематиэиро- ю к Шиммовский ванные руководства по

основным разделам зубоврачевания, например, в 1874 г. выходит книга московского зубного врача А Арнштейна «Практическое руководство к изу­чению болезней зубов и воэлележащих частей по новейшим анатомо-физиолого-патологичес-ким наблюдениям». В ней отражено развитие сто­матологии и челюстно-лицевой хирургии в период 60-90 х гг. XIX столетия в России и за границей.

Талантливый дантист-самоучка И. И. Хрущев в 1885 г. издал книгу («Полный зубоврачебный курс») по всем разделам зубоврачевания, об-

398

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

наружив немалые познания и высказав ориги нальные суждения по многим вопросам стома­тологии А И, Кудряшов в книге «Остеомиели­ты челюстей» (1895) дал правильные с совре­менной точки зрения установки по лечению острого одонтогенного остеомиелита челюсти (о раннем удалении «причинного» гангренозного зуба)

Для развития отечественного зубоврачевания, в том числе и его хирургического раздела, боль­шое значение имело диссертационное исследо­вание А. К Лимберга «Современная профилак­тика и терапия костоеды зубов» (1891). После ста­тистического исследования Н В. Склифосовского (1880) стало ясно, что борьба за снижение забо леваемости кариесом возможна лишь в плано­вом порядке и в общегосударственном масшта­бе А К Лимберг показал, что наиболее плодо творные результаты предупреждения кариеса зубов отмечаются только при условии плановой работы среди детей

Приведенные примеры свидетельствуют о том, что исследовательские работы отдельных oreчественных ученых в XIX веке достигали значи тельной научной высоты и служили контрастом жалкой «системе» подготовки стоматологических кадров, а также отсутствию научных обществ и специальных журналов в условиях царского са модержавия

Н В Склифосовский в 1879 г на съезде вра­чей выступил с докладом о кариесе зубов у жи­телей Петербурга Он требовал учреждения до­центуры по стоматоло1ии на медицинских фа культетах университетов

I зубоврачебный съезд (Нижний Новгород, 1894), как и все последующие дореволюцион­ные Всероссийские съезды, потребовал переда­чи зубоврачебного образования в стены высшей медицинской школы, но эти требования выпол­нены только в советское время

Власти согласились (1881) лишь на то, что­бы разрешить врачу Ф. И. Важинскому открыть первую русскую школу «для обучения зубовра­чебному искусству» на базе 4 классов гимназии со сроком обучения 2.5 года

Несостоятельность такой «школы» стала вскоре очевидной даже медицинскому совету при ми­нистерстве внутренних дел. Поэтому в 1885 г со­здана комиссия, члены которой высказались про­тив подготовки дантистов в частных кабинетах, против частных зубоврачебных школ Комиссия выступала за организацию дантиатрических ка­федр при медицинских факультетах университе­тов и 4-летний срок обучения на них, за прием на факультеты лишь лиц, имеющих аттестат зре­лости. К сожалению, почти ничего из зтого не было осуществлено. Спустя 6 лет (1891) уста­новлено, что для поступления в зубоврачебную школу обязательно нужно общее образование в

объеме 6 классов гимназии. Установлено и зва­ние «зубной врач».

Первая приват-доцентура была создана в Мос­кве в 1885 г и поручена Н Н. Знаменскому При Военно-Медицинской академии приват-доцен­тура по зубным болезням организована лишь в 1893 г, возглавлял ее П. Ф Федоров В 1899 г организованы две кафедры одонтологии при пе­тербургских медицинских вузах — институте усо­вершенствования врачей и Высших женских кур­сах, последнюю возглавил А К. Лимберг

Основная же масса зубоврачевателей по-пре­жнему готовилась в зубоврачебных школах. Чис­ло зубных врачей оставалось ничтожным. Так, в 1909 г только 2 3% больных, обратившихся за зубоврачебной помощью, были приняты зуб ными врачами, остальные 97.7% — фельдшера­ми и врачами других специальностей, главным образом в городах

НАУЧНЫЕ ОБЩЕСТВА И АССОЦИАЦИИ

Первые научные общества дантистов созда­вались в России не столько из научно-познава тельных соображений, сколько из общности ма­териальных интересов врачей и их конкуренции Так, в 1883 г в Петербурге организованы два общества: чСанкт-Петербургское общество дан­тистов и врачей, занимающихся зубоврачевани­ем» (оно состояло из дантистов старой форма­ции), а «Санкт Петербургское зубоврачебное об­щество» — из числа окончивших зубоврачебные школы

Зубоврачебные научные общества сыграли из­вестную роль в организации и проведении на­учных съездов, издании журналов по зубовра чеванию. Так, в 1885 г, начал выходить первый русский зубоврачебный журнал «Зубоврачебный вестник», основанный русским дантистом А. П Синицыным (редакторами журнала были В. В. Аболенский, А. И, Кудряшов, Ф. А Зверж ховский). Вначале журнал был сугубо рефератив­ным, но через 15 лет уже насчитывалось 40 ав­торов Второй журнал — «Одонтологическое обо зрение» — издавался с 1899 г. в Москве (под редакцией И М Коварского и Г. А Ефрона).

В начале XX века публикуется серия ориги­нальных исследований типа диссертации и мо нографий В В Шмидта «Оперативное лечение истинного анкилоза» (1902), Богославского «Де формация лица при аденоидах» (1903), в 1908г появляется диссертация Н А. Астахова «Квоп росу о патогенезе зубных околокорневых кист», которая по сей день является классическим ис следованием по вопросу о том, что служит ис­точником эпителиальной выстилки в кистах че люстей и адамантиномах

399

Глава 24 К истории развития хирургической стоматологии и черепно-челюстно-лицевой хирургии

В 1900-1914 гг. отечественная литература обо­гащается рядом интересных монографий и учеб­ников по зубоврачебной хирургии «Дентиат­рия» А Изачика, «Основы зубоврачевания» В. Дубровина; «Экстракция зубов» Маслова; «Ру­ководство к частной хирургии полости рта» А. Нейенбурга; «Патологическая анатомия зу­бов и полости рта» А. Абрикосова, «Учебник болезней зубов» Е Гофунга Среди диссертаций, написанных в 1902-1914 гг., следует особо от­метить работу А Изачика «К учению о путях распространения воспалительных процессов в челюстях» (1914).

Таким образом, уже в учебниках, моногра­фиях и диссертациях русских ученых второй по­ловины XIX и начала XX столетия можно было видеть научные элементы как будущей хирур­гической стоматологии, так и челюстно-лице-вой хирургии. Однако зубоврачебная хирургия и челюстно-лицевая хирургия в те времена так и не объединились в единую хирургическую отрасль, так как «самые формы государствен­ной жизни не оказывали стимулирующего вли­яния на создание специальности на новых на­учных началах, мало способствовали развитию науки, которая ставила перед собой задачу об­служивания широких масс населения» (И. Г. Лу-комский, 1950)

В связи с этим полную несостоятельность об­наружила военно-санитарная служба царской армии в отношении челюстно-лицевых ране­ных и больных во время войны с Японией (1904-1905) Лишь через 5 лет после этой войны в «Практическом руководстве военно-полевой хирургии» Р Р. Вредена появились некоторые данные о челюстно-лицевых ранениях. Понят­но, что обобщения опыта их лечения в этом труде и не могло быть: неразумные условия раз­мещения раненых в госпиталях, отсутствие спе­циалистов-стоматологов (челюстно-лицевых хи­рургов) и плохая организация эвакуации ра­неных не могли способствовать развитию военной челюстно-лицевой хирургии.

В период между русско-японской и первой мировой войнами также ничего не было сде­лано для прогресса военно-полевой стомато­логии; челюстно-лицевые стационары так и не были организованы. Поэтому и первая миро­вая война (1914-1918) выявила неподготов­ленность и недальновидность армейской ме­дицинской организации. Армия даже не имела зубоврачебных кабинетов, не говоря о специ­алистах в области челюстно-лицевой травма­тологии. К 1916 г. было лишь 34 зубоврачеб­ных кабинета, где работали 39 зубных врачей, которые должны были обслуживать многомил­лионную армию.

Созданные во время войны, по настоянию общественных организаций, специальные лаза­

реты и челюстно-лицевые госпитали в Москве, Петрограде и Киеве быстро переполнялись ра­неными В Петрограде работали крупные специа­листы-хирурги: Н. Н. Петров, Ф. А. Звержхов-ский, Р Р Вреден, в Москве — Г И Вильга По­могали им зубные врачи, зубные протезисты, техники. Эти госпитали были «первыми камня­ми» в фундаменте будущей челюстно-лицевой хирургии и первым слабым, но реальным зве­ном между зубоврачеванием и общей медици­ной

С С Тигерштеят-автор шин наэубных (1915 г)

Военные и гражданские зубные врачи изыс­кивали способы шинирования переломов челю­стей, а общие хирурги — методы обработки и лечения ран челюстно-лицевой области. В 1916 г. киевский зубной врач С. С. Тигерштедт нашел наиболее совершенное разрешение проблемы иммобилизации и репозиции отломков челюс­тей. Его система шин явилась не только универсальной, дос­тупной и простой, но и подняла авторитет зубоврачевания на новую, высокую сту­пень, укрепила его связи с челюстно-ли­цевой хирургией и способствовала фор­мированию челюст­но-лицевой хирургии в самостоятельный раздел медицины. Применение шин способствовало повы­шению процента воз­вращенных в строй бойцов. Если в русско-ту­рецкую войну (1877-1878) в армию было воз­вращено лишь 9.7% раненых в челюсти, то в период первой мировой войны процент достиг 21.7, т. е. возрос в 2.5 раза

Опыт первой мировой войны привел, с од­ной стороны, к слиянию зубоврачевания с об­щей хирургией, с другой — к отпочкованию челюстно-лицевой хирургии от общего хирур­гического ствола, так как общие хирурги по­няли, что для работы в области челюстно-ли­цевой хирургии необходимо знать основы зу-бопротезирования, зубоврачевания и зубопротезной техники. Зубные врачи, в свою очередь, осознали необходимость овладения хирургическими принципами и мануальны-ми навыками. Поэтому 1916 г можно назвать годом окончательного формирования идеи вы­деления хирургической стоматологии пример­но в том смысле и объеме, какие мы вклады­ваем в это понятие сейчас; однако организа­ционного воплощения эта идея и тогда все еще не находила.

400

Ю. И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия

П. П. Львов (учитель А. А. Лимберга)

Вначале 1917 г. Со­вет врачей армии и флота при Главном Военно-санитарном управлении* сделал логический вывод из опыта обслуживания челюстно-лицевых раненых в форме по­ложения «Об органи­зации зубоврачебной помощи в армии»; в этом положении были предусмотрены челю­стные лазареты и че­люстные отделения при хирургических госпиталях.

Истинное развитие хирургической стомато­логии началось лишь после революции 1917 г., окончательно разрешившей вопрос о развитии народного здравоохранения. Разрешению клас­совых противоречий и ликвидации тормозов в развитии науки в России способствовала первая мировая война. Она привела российский проле­тариат к полному осознанию своих классовых интересов, а революция возвестила новую эру в истории медицины России, а затем СССР.

В развитии советской и постсоветской хирур­гической стоматологии и черепно-челюстно-пи-иевой хирургии можно условно выделить сле­дующие основные периоды:

1 период - 1918-1920 гг. - период начала орга­низационного становления государственного зу­боврачевания.

П период - 1921-1930 гг. - период организа­ции государственной одонтологической и сто­матологической науки и практики.

Illпериод - 1931-1940 гг. — период научной и организационной практической зрелости сто­матологии, фактического объединения хирурги­ческой стоматологии с челюстно-лицевой хирур­гией, под скромным названием «хирургическая стоматология».

IV период - 1941-1945 гг. - период Великой Отечественной войны, связанный с расцветом военно-полевой челюстно-лицевой травматоло­гии и восстановительной хирургии.

V период т-1946-1958 гг. - период восстанов­ления прежних темпов в изучении всех осталь­ных разделов стоматологии и интенсивной раз­работки вопросов восстановительной хирургии лица и челюстей.

VI период - 1959-1962 гг. - период активно­го развития всей стоматологической науки, окончательного объединения челюстно-лицевой хирургии с хирургической стоматологией в са­мостоятельный раздел медицины под названи­ем «хирургическая стоматология».

•ГВСУ

VII период - с 1963 по 1990 г. - период ин­тенсивной разработки всех проблем хирургичес­кой стоматологии и челюстно-лицевой хирур­гии под научно-методическим руководством Все­союзного научного медицинского общества стоматологов. Академии медицинских наук СССР, Центрального и Одесского научно-ис­следовательских институтов стоматологии, Во­енно-медицинских академий, всех других меди­цинских вузов СССР.

VIII период - с 1991 по 1998 г. - ознамено­вался распадом СССР, образованием самостоя­тельных государств на базе бывших союзных рес­публик. Он характеризуется весьма разноречи­выми социальными явлениями и слиянием усилий хирургов рото-челюстно-лицевой обла­сти с хирургами мозгового черепа, ЛОР-орга-нов; наметилась тенденция создания челюстно-черепно-лицевых ассоциаций и определения хи­рургической стоматологии как раздел черепно-челюстно-лицевой хирургии.