- •Предисловие к третьему изданию
- •Содержание
- •Глава 1
- •Глава II
- •Глава IV
- •Глава V
- •Глава VI вывихи нижней челюсти
- •Глава VII
- •Глава VIII
- •Глава IX
- •Глава XII
- •Глава XIII
- •Глава XIV
- •Повреждения костей и мягких тканей лица,
- •Глава I
- •Глава 1 Общие сведения о неогнестрельных переломах челюстей у взрослых
- •Глава 1 Общие сведения о неогнестрельных переломах челюстей у взрослых
- •Глава II
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава III
- •Глава 3 Повреждения челюстей и зубов у детей
- •II Переломы ветви а Одиночные
- •Глава IV
- •Глава V
- •Глава 5 Неогнестрельные переломы скуловой кости и скуловой дуги Таблица 4 Субъективные и объективные симптомы повреждения скуловой кости и дуги (по ю. И. Вернадском)', 1985-1998)
- •Височный метод Gillis, Kilner, Stone (1927)
- •Подвешивание и вытяжение скуловой кости
- •Глава VI
- •Метод Гиппократа — п. В. Ходоровича
- •Метод г. Л. Блехмаиа-ю. Д. Гершуни
- •Глава 6 Вывихи нижней челюсти
- •Исходы привычных передних вывихов
- •Глава 6. Вывихи нижней челюсти задние вывихи
- •Методика устранения заднего вывиха
- •Глава VII
- •Глава VIII
- •Глава IX
- •4) Тотальные или субтотальные дефекты носа (ринопластика по методу ф. М. Хитрова);
- •Глава XII
- •Показания к свободной пересадке кожи:
- •Глава XIII
- •Вестибулопластика по методу л. Ф. Корчак
- •Гингивоостеопластика по методу ю и Вернадского и е а Ковалевой
- •Гингивоостеопластика по в. А. Киселеву
- •Методика имплантации по в. В. Лосю
- •Глава XIV вровденные несращения губы и нёба (внгн)*
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Метод Миларда (Millard)-h. А. Козина
- •Метод л. В. Харькова (1987, а. С. 1526656)
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •7. Метод реконструкции губы и носа после неудачной пластики по поводу одно- или двустороннего асимметричного несращения губы (рис. 133)
- •III. Углубление преддверия рта после неудачного устранения двустороннего несращения верхней губы (рис. 135)
- •IV. Формирование фильтра с помощью свободного кожного трансплантата (рис. 136)
- •V. Формирование фильтрума за счет кожно-хрящевого трансплантата из ушной раковины (рис. 137)
- •VI. Устранение обширного дефекта красной каймы верхней губы (рис. 138)
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Методы радикальной (одноэтапной) ураностафнлопластики по ю. И. Вернадскому
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Двухэтапная пластика нёба по Во (Veau)
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава XV приобретенные дефекты и деформации нёба
- •Глава 15 Приобретенные дефекты и деформации неба
- •Глава XVI
- •Пластика встречными треугольными лоскутами по методу Serre-a. А. Лимберга
- •Операция по методу г. В. Кручинского
- •Операция по методу н. М. Александрова
- •Операция по методу Седилло (Sedillot)
- •Пластика губ филатовским стеблем и способом Бернарда (Bernard) - н.И. Шапкина
- •Метод а. Э. Рауэра-н. М. Михельсона
- •Методика операции (по г. И. Паковичу)
- •Лечение врожденных деформаций и несращений кончика носа (по г. И. Паковичу)
- •Методика костнопластического исправления остаточных деформаций
- •Глава 16. Приобретенные и врожденные дефекты и деформации лица сторона запавшая, втянутая рубцами в
- •Устранение частичных дефектов носа Метод к. П. Суслова-г. В. Кручинского
- •Классификация Рубцовых деформаций шеи
- •Глава XVII
- •Подвешивание нижнего века с введением «раковины» (в модификации м. Э. Ягизарова)
- •Глава XVIII
- •Глава 18. Свищи слюнных желез и их выводных протоков
- •Метод с. М. Соломенного и соавторов
- •Глава XIX
- •Рассечение фиброзных спаек внутри сустава
- •Артропластика по методу в с. Йовчева
- •Артропластика по II методу г. П. И ю. И. Вернадских (а с №623549, рис 250)
- •Глава 19. Контрактуры нижней челюсти и анкилозы височно-нижнечелюстных суставов
- •Послеоперационное ведение больного
- •Глава XX
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Устранение небольших сегментарных дефектов тела нижней челюсти впереди ее угла
- •Глава XXI
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Горизонтальная остеотомия ветви челюсти
- •Вертикальная остеотомия тела челюсти
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Межкортикальная остеотомия угла и ветви челюсти по г. Г. Митрофанову и в. В. Рудько
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Исход хирургического лечения прогении
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Основные виды хирургических вмешательств при открытом прикусе
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •II вариант подслнзистм операции
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава XXII
- •Глава XXIII начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава 23. Начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава 23 Начала черепно челюстью лицевой хирургии
- •Глава 23 Начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава XXIV
- •I период (1918-1920)
- •II период (1921-1930)
- •III период (1931-1940)
- •IV период - годы великой отечественной войны (1941-1945)
- •V период (1946-1958)
- •VI период (1959-1962)
- •VII период (1963-1990)
- •VIII период (1991-1998)
- •Раздел I
- •Раздел II обезболивание челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел III удаление зубов
- •Раздел IV воспалительные процессы в челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел V опухоли челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел VI травматология челюстно-лицевой области
- •Раздел VII
- •Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области
Глава III
ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ И ЗУБОВ У ДЕТЕЙ
СТАТИСТИКА, КЛАССИФИКАЦИЯ И ЭТИОЛОГИЯ
В условиях мирного времени повреждения че-люстно-лицевой области у детей составляют 6-13% от общего числа травм. Например, в детском отделении челюстно-лицевой клиники нашей кафедры — Национального медицинского университета им. акад. А. А. Богомольца — в период с 1984 по 1988 г. дети с травмами составили 4.1%. Почти половина из них (47%) была доставлена машиной скорой помощи; 5.5% направлялись медучреждениями, а 46.8% обращались самостоятельно. Городских жителей было 96.6%, сельских — 2.5%, иногородних — 0.9%. Мальчики оказывались травмированными чаще девочек — в среднем в 2.2 раза. В 59.1% случаев имела место бытовая травма, в 31.8% - уличная, в 2.4% -дорожно-транспортная, в 3.2% — школьная, в 3.5% - спортивная. Детей с укушенными ранами было 1.2%. Повреждения по своему характеру распределялись следующим образом: травмы мягких тканей наблюдались в 93.2% случаев, повреждения зубов - в 5.7%, переломы костей лицевого скелета - в 0.6%, травмы височно-ниж-нечелюстного сустава - в 0.5% (Ю. Д. Гершуни).
Как показал анализ работы травмпункта этой же клиники в последние годы (Л. В. Харьков, Г. М. Коротченко, 1996), поток травмированных детей-киевлян имеет тенденцию к сокращению:
если в 1993 г. в него доставлено 2574 детей, то в 1994 г. - 2364, а в 1995 г. - «лишь» 1985 детей. Мне кажется, что эта отрадная тенденция обусловлена отчасти тем, что среди женщин-киевлянок появилось больше безработных матерей и бабушек, отцов и дедушек, которые могут больше находиться дома и больше уделять внимания своим детям и внукам.
Исходя из данных литературы и личного опыта, все повреждения челюстно-лицевой области у детей можно разделить на следующие группы:
1) повреждения мягких тканей (ушибы, ссадины, разрывы кожи, мышц лица и языка, слизистой оболочки, нервов, слюнных желез и их протоков);
2) повреждения зубов (нарушение целостности их коронки, корня; вывих зуба из альвеолы);
3 ) повреждения челюстей (перелом тела или отростков верхней и нижней челюстей, перелом обеих челюстей);
4) перелом скуловой кости, скуловой дуги;
5 ) повреждения мягких тканей, костей лица и зубов;
6) сочетание повреждений челюстно-лицевой области с закрытой черепно-мозговой травмой;
7 ) повреждения височно-нижнечелюстных суставов;
8 ) сочетание повреждений челюстно-лицевой области с повреждениями конечностей, органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза и позвоночного столба. Переломы челюстей и зубов у детей возникают главным образом в результате случайного падения и ушиба (при стремительном беге, занятиях спортом, во время игры с копытными или рогатыми животными), при попадании под уличный транспорт.
В раннемдетском возрасте дети чаще падают и ушибаются, однако переломы костей лица у них возникают сравнительноредко;у детейстаршеговозраста переломы челюстей и костей носа происходятчаще,что обусловлено уменьшением слоя подкожной клетчатки в области лица, увеличением силы удара при падении (благодаря
67
увеличению роста и более стремительному перемещению), снижением эластичности костей (за счет постепенного увеличения их неорганического компонента), уменьшением устойчивости костей к травматическим воздействиям, так как в связи с рассасыванием молочных зубов и прорезыванием постоянных уменьшается костная пластинка компактного вещества кости
Для правильного оказания помощи детям при травме челюстно-лицевой области необходимо учитывать ее анатомо-топографические особенности
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ХАРАКТЕР И ИСХОД ПОВРЕЖДЕНИЯ
1. Непрерывный, но скачкообразный рост детского скелетаи прилежащих мягких тканей (в периоды временного замедления роста происходит интенсивная дифференцировка тканей и органов и их формообразование)
2 Значительные различия в анатомическом строениилица и челюстей (особенно у новорожденных и детей раннего возраста)
3. Наличие на лице выраженной подкожной клетчаткибольшой массы (особенно жирового тела щеки).
4. Более поверхностное,чем у взрослых,расположение лицевого нерва,особенно между шилососцевидным отверстием и околоушной железой.
5. Низкое расположение протока околоушной железы,его непрямой ход
6. Отсутствие смыкания десенверхней и нижней челюстей у новорожденных и маленьких детей, что обусловлено недоразвитием альвеолярных отростков и пролабированием в щель между деснами слизистой оболочки и жирового тела щеки. Со временем при прорезывании зубов указанное несмыкание челюстей постепенно ликвидируется.
7. Слабое развитие верхней челюсти по вертикали (по горизонтали она растет соответственно темпам развития основания черепа), вследствие чего полость рта граничит с нижней стенкой орбиты.
8 Сравнительно слабое развитие нижнейчелюсти (своего рода физиологическая микрогения), из-за которого она как бы не поспевает за темпом развития мозгового отдела черепа и тесно примыкающей к нему верхней челюсти.
9. Плоская форма нёба, незначительность объема полости рта,уплощенная и удлиненная форма языка, еще не включившегося в «тру
довую деятельность» (сосание груди, звуко-производство)
10. Постепенное прорезывание молочныхзубов, начиная с середины первого года, азатем смена ихпостоянными. Благодаря этому объем и высота альвеолярных отростков постепенно увеличиваются
11 Частые воспаления десенв связи с прорезыванием зубов (гиперемия, отечность, инфильтрация), которые сами по себе могут иногда осложнять травму. Помимо перечисленных анатомо-топогра-фических особенностей следует учитывать также особенности рентгенологической характеристики челюстно-лицевой области у детей 1 Альвеолярный отросток верхней челюсти у новорожденных и детей раннего детского возраста проецируетсяна одном уровне с.небными отростками.
2. Зачатки верхних зубов у детей грудноговозраста расположены на рентгенограмменепосредственно под глазницами,а по мере роста верхней челюсти в вертикальном направлении они постепенно проецируютсяниже
3. Верхний контур верхнечелюстных пазух у детей до 3 лет определяется в виде узкой щели,а нижний контуртеряется на фонезубных зачатков и прорезавшихся зубов До 8-9 лет дно пазух проецируется на уровне дна полости носа, т. е нижнего края грушевидной апертуры
4. Размеры тени молочных зубов небольшие, пульпарная камера относительно велика и четко очерчена; эмаль, дентин и цемент, не обладая такой плотностью, как у взрослых, обусловливают менее интенсивную тень, чем у постоянных зубов В области верхушки еще не сформировавшегося корня молочного зуба четко виден дефект, заполненный остатком «гранулемы роста»,т е. зубного мешочка 5 Учитывая, что зубной зачаток в процессе своего развития способен перемещаться не только по вертикали, горизонтали, но ывокруг своей продольной оси,не следует расценивать обнаруженное на рентгенограмме смещенное положение как постоянное и патологическое Касаясь темпов изменения рентгенологической характеристики зубов у детей, Е А Абакумова (1955) различаетдве стадии'несформированной верхушки зуба и незакрытой верхушкиПервая характеризуется тем, что на снимке четко видны параллельно идущие стенки канала корня зуба, которые у верхушки истончены и расходятся в виде раструба, образуя воронкообразное расширение и без того широкого отверстия верхушки зуба Вовторойстадии стенки канала корня зуба, хотя и полностью сформированы по своей длине, на верхушке еще не сомкнулись, поэтому в таких случаях четко видно довольно широкое отверстие верхушки зуба.
68
В возрасте 6 7 лет на рентгенограмме у ребен ка видны обе генерации зубов (20 молочных и 28 постоянных), расположенные в 3 ряда(первый — прорезавшиеся молочные, второй — непрорезавшиеся постоянные зубы, третий — клыки)
Процесс смены молочных зубов постоянными заканчивается в 12 13 лет, однако рентгенографическое изображение постоянных зубов еще долго отличается несформированностью верхушки корня зуба или незакрытием отверстия верхушки зуба
ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗУБОВ
Ушиб зуба
Ушиб зуба — наименее тяжелая травма, характеризующаяся кровоизлиянием в пульпу вследствие разрыва сосудисто нервного пучка, входящего в отверстие верхушки зуба В связи с этим зуб ребенка приобретает вначале малиново розоватую окраску, затем возникает реактивное воспаление периодонта и омертвение пульпы, обусловливающее потемнение коронки зуба Устойчивость зуба нарушается незначительно Со 2-3 го дня после травмы на внутриротовой кон тактнои рентгенограмме отчетливо определяется утолщение всего периодонта, а на 8 12-и день вокруг верхушки корня зуба возникает очаг ос теопороза, захватывающий иногда даже область соседних зубов
В дальнейшем на месте остеопороза постепенно появляется нормальная костная структура, но у верхушки корня поврежденного зуба еще долго остается небольшой очаг разрежения, на поминающий картину гранулематозного пери одонтита Иногда из этого очага начинается об разование кисты (спустя 8-12 месяцев после трав мы) В некоторых случаях деструктивный процесс у верхушки корня ушибленного зуба прогрес сирует, обусловливая разрушение кости, пер форацию дна полости носа, воспаление верхне челюстной пазухи, остеомиелит челюсти
Лечениепри ушибе зуба вначале консерватив ное — назначение жидкой пищи, смазывание десны вокруг поврежденного зуба 5% спирто вым раствором йода 1 2 раза в день, УВЧ тера пия, а при нарастающей клинике острого трав магического периодонтита — введение антибио тиков под слизистую оболочку переходной складки, трепанация зуба с экстирпацией омер твевшей пульпы для эвакуации экссудата из пе риодонта После .этого тщательно пломбируют канал корня зуба, обработав его медикамента ми надлежащим образом
Перелом зуба
Самым частым видом травматических повреждений зубов является перелом коронки на
различных уровнях Различают перелом корон ки на уровне плащевого дентина (без обнаже ния пульпы), на уровне околопульпарного ден тина (пульпа просвечивается) и перелом корон ки с повреждением пульпы В результате возникают различные формы пульпита, периодонтита и (впоследствии) радикулярная киста Это зависит от силы и направления удара, уровня повреждения твердых тканей и пульпы, возрас та ребенка, степени сформирован ности корня, сохранности сосудисто-нервного пучка, времени, прошедшего с момента травмы
Наиболее часто острая травма постоянных зубов встречается в возрасте 8-13 лет (79%) с максимальной частотой в возрасте 9 10 лет (32%) Основные этиологические факторы случайное падение или удар на улице во время игры (30%), бытовая травма дома (16%), в школе (15%), спортивная травма (14%), травма во время драки (14%), автодорожная катает рофа (6%) Иногда (5%) пациенты не могут вспом нить точной причины травмы
Чаще повреждаются фронтальные зубы верх ней челюсти (93%), зубы правой половины вер хней и нижней челюстей несколько чаще под вержены травме, чем зубы левой половины (со ответственно 53% и 47%) Косой перелом коронки (76%) преобладает над поперечным, отлом ме диального угла коронки (84%) происходит зна чительно чаще, чем дистального
Диагноз той или иной нозологической фор мы заболевания, возникающего в результате травмы, ставится на основании данных анамнеза, объективного исследования слизистой оболочки полости рта и зубов, клинического обследования (Л П Сирацька, 1997)
Переломы коронки зуба причиняют детям много страданий, так как при этом щель перелома либо проходит вблизи пульпы, либо пересекает ее, вызывая развитие острого пульпита
При переломе корня развивается картина острого травматического пульпита и периодонтита, а при переломе коронки — пульпита
На внутриротовой контактной рентгенограмме видна плоскость перелома в виде узкой линии или сплющенного овала В редких случаях отмечается сращение фрагментов корня, которое на серийных рентгенограммах определяется в виде постепенного «исчезновения» линии перелома, спустя несколько месяцев на месте перелома видно муфтообразное утолщение корня Срастанию отломков корня зуба обычно препятствует возникающая инфекция
Лечение
Несвоевременная или нерациональная лечебная тактика при острой травме зубов у детей может привести к морфо-функциональным изменениям пульпы зуба и периодонта, потере травмированного зуба
69
Прогноз и показания к выбору лечебной тактики зависят от многих факторов. Необходимо определить функциональную способность пульпы, состояние корня зуба и периодонта. Рентгенография проводится для оценки состояния пе-риапикальных тканей, стадии развития корня, исключения его перелома, последующего конт роля результатов лечения. Для определения жиз неспособности пульпы в динамике проводится электроодонтодиагностика. Необходимо учитывать, что ее показатели зависят от степени сформированное™ корня зуба. В интактных зубах с несформированными корнями они составляют 20-60 мкА.
При травматическом пульпитеважно сохранить функциональноспособную пульпу зуба (особенно в зубах с незаконченным формированием корня и периодонта), что обеспечивает профилактику деструктивных изменений в периа-пикальных тканях. Поэтому особое значение у детей следует уделить биологическому методу лечения С этой целью после антисептической обработки травмированного зуба стерильным турбинным бором по всей плоскости отлома создается желобок (для лучшей фиксации лечебного вещества и герметической повязки). С целью повышения пластической функции пульпы и образования заместительного дентина линию отлома покрывают биологическим средством одонтотропного действия (Tresiolan,Calxil,Calxid,Reogan,Life,Dycalи др.). Лечебная паста фиксируется эвикрилом без предварительного протравливания эмали При отсутствии самопроизвольной боли, боли от холодовых раздражителей, отрицательной реакции на перкуссию, нормализации показателей электроодонтометрии осуществляется восстановление коронки зуба композиционным материалом. При противопоказаниях к биологическому методу проводится витальная ампутация или витальная экстирпация (с учетом стадии развития корня)
При лечении травматического периодонтита зуба с незаконченным формированием корня необходимо проводить 2-х-этапное пломбирование корневого канала. На первом этапе (несформированный корень и периодонт) в качестве корневой пломбы используется паста, содержащая гидроокись кальция (Calxil,AH-Plus,Sealapex) После полного завершения формирования корня и периодонта (второй этап), что определяется рентгенологически, корневой канал перепломбировывается постоянным пломбировочным материалом (Л. П. Сирацька, 1997)
При переломе корня гангренозного зуба его удаляют, а дефект зубного ряда замещают временным съемным протезом из пластмассы Если травме подвергся молочныйинтактный зуб, то вопрос о его удалении решают в зависимости от степени смещения отломков: призначительном
смещении коронковый отломок нужно немедленно удалить, а верхушечный - оставить, так как извлечь его очень трудно. В случае перелома постоянногозуба, а также при желании сохранить молочный зуб применяют пластмассовые каппы (на молочные зубы) или повязку по Шельгорну (на постоянные зубы)
При переломе зуба в верхней трети корня у детей в возрасте 10-14 лет рекомендуется перед фиксацией произвести резекцию верхушки корня зуба (т е удалить отломавшуюся часть его), а канал запломбировать.
Если же перелом произошел в области шейки зуба, корень обычно сохраняют как основу для штифтового зуба
Как указывает Л. П. Сирацька, полученные в ее практике результаты лечения радикулярной кистытравматического происхождения свидетельствуют о возможности проведения у детей консервативной терапии. Для медикаментозной обработки корневого канала целесообразно использовать препараты группы метронидазола (метроджил, трихомоноцид). В качестве корневой пломбы — содержащие гидроокись кальция пасты с гуттаперчевыми штифтами
Все дети с острой травмой зубов должны находиться на диспансерном учете. Повторные осмотры проводятся через 3 дня, 1 неделю, 1, 3, 6, 12, 18 месяцев после окончания лечения и включают объективное исследование, электро-одонтодиагностику в динамике, а через 1 и 1 5 года — рентгенографию Критериями снятия с диспансерного учета для зубов с несформированными корнями является полное завершение их роста; для зубов со сформированными корнями при наличии периапикальных изменений - восстановление костной ткани в очаге поражения
Вывих зуба
Вывих зуба нередко сопровождается повреждением стенок альвеолы. У детей чаще всего отмечается вывих одного или нескольких фронтальных зубов.
Характер вывиха и повреждений альвеолы в значительной мере зависит от места приложения силы и направления травмирующего фактора. Вывих может быть полным (зуб полностью теряет связь с альвеолой и выпадает), неполным (разрыв периодонта происходит лишь на ограниченном участке и поэтому зуб из альвеолы не выпадает, но становится подвижным) и вколоченным (зуб своей верхушкой пробивает дно альвеолы и погружается в кость). Неполные вывихи могут иметь ряд клинико-рентгеноло-гических разновидностей.
Угроза попадания инфекции и развития воспалительного процесса в периодонте и альвеоле при вывихе зуба больше, чем при ушибе или
70
переломе зуба. Поэтому лечение вывихадолжно быть направлено как на профилактику остеомиелита челюсти, так и на реплантацию зуба. Если у ребенка в возрасте до 3 лет произошел неполный вывих молочного зуба, его следует закрепить пластмассовой каппой, так как применить проволочную шину в этом возрасте невозможно из-за небольших размеров коронок и неустойчивости зубов. Если же частично вывихнут зуб у ребенка 3-7 лет, применяют гладкую металлическую шину из проволоки толщиной 1-1.3 мм (по методикеSchelhomили К. С. Ядровой).
Полностью вывихнутые молочныезубы реп-лантировать не рекомендуется, вследствие того, что они могут послужить причиной развития фолликулярной кисты и, следовательно, препятствовать прорезыванию постоянных зубов. Напротив, реплантацияпостоянныхзубов целесообразна независимо от степени формирования корней, так как корни рассасываются не во всех случаях. У детей с резорбцией корней, определяемой на рентгенограмме, зубы часто остаются неподвижными, "выполняя обычную функциональную нагрузку.
Во всех случаях реплантации зуба без его предварительной трепанации пульпа погибает, но корни или совсем не рассасываются, или рассасываются более длительно, чем у депульпи-рованных зубов.
рывы слизистой оболочки, фиксацию зубов на отломке к стальной или алюминиевой проволочной шине. Если из-за небольших размеров коронок применить проволочную шину невозможно, используют каппу из быстротвердеющей пластмассы или шину, изготовленную в лаборатории.
ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
У детей чаще наблюдаются переломы верхней челюсти по линии Ле Фор II и Ле Фор III, сочетающиеся, как правило, с черепно-мозговой травмой (повреждением основания черепа, реже — сотрясением головного мозга), повреждением носовых и скуловых костей, нижней челюсти.
В большинстве случаев такие повреждения возникают в результате попадания под транспорт, падения с дерева или крыши.
У детей переломы верхней челюсти чаще бывают суббазальными, вколоченными,
Для леченияпереломов верхней челюсти у них применяют пластмассовые лабораторные индивидуальные шины с внеротовыми стержнями-«уса-ми». Необходимо также проводить антибиотико-терапию с целью профилактики нагноения поврежденных фолликулов зубов и последующего рубцового стяжения, способного задержать развитие челюсти.
ПЕРЕЛОМЫ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА
В отличие от клинических признаков перелома альвеолярных отростков у взрослых, аналогичные переломы у детей сопровождаются более значительнымиразрывами, отслойкой слизистой оболочки и отечностью прилежащих мягких тканей. Кроме того, часто повреждаются зубные зачатки, которые неизбежно инфицируются микрофлорой полости рта. Это объясняется тем, что линия перелома проходит выше уровня верхушек корней зубов, в месте расположения зубных зачатков, которые травмируются как отлом-ками кости, так и корнями зубов, отламывающимися часто вместе с альвеолярным отростком. Иногда вместе с отростком отделяются фолликулы постоянных зубов. В результате смещения они могут погибнуть, при обнажении их наблюдается преждевременное прорезывание зубов.
Альвеолярный отросток может оторваться вместе с мягкими тканями, но иногда, наоборот, удерживается ими.
Смещение отломанного отростка приводит к патологической подвижности отломка и нарушению прикуса.
Лечениепредусматривает вправление отломка альвеолярного отростка, наложение швов на раз
ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Переломы нижней челюсти чаще наблюдаются у мальчиков в возрасте от 7 до 14 лет, т. е. в период особой подвижности и активности, когда рассасываются корни молочных и формируются корни постоянных зубов. Несколько реже переломы нижней челюсти наблюдаются в возрасте от 15 до 16 лет, когда активность мальчиков несколько снижается, постоянный прикус уже сформирован, но зубов мудрости еще нет. Значительно более редко переломы нижней челюсти возникают у мальчиков в возрасте от 3 до 6 лет, когда прорезывание молочных зубов уже закончилось, а постоянных — еще не началось.
Переломы у девочек наблюдаются при случайных травмах одинаково часто во всех возрастных группах.
Причины переломов нижней челюсти следующие: ушибы, удары; падение с деревьев, крыш, лестниц, заборов; попадание под транспорт (автомашины, телеги и т. п.). Наиболее тяжелые переломы у детей возникают при наездах транспорта, спортивных и уличных травмах.
У значительного числа детей с переломами нижней челюсти наблюдаются черепно-мозговые