Глава 21 Аномалии и деформации челюстей

359

Рис 296. Схема остеотомии переднего отдела верхней челюсти а - по Cohn-Stock, б—поSpanier

Методика I варианта подслизистой опера­ции

Делают небольшие (6-8 мм) вертикальные разрезы слизистой оболочки и надкостницы с вестибулярной и язычной сторон вдоль корней 5 | 5зубов. Отслаивают слизистую оболочку и надкостницу с обеих сторон альвеолярного от­ростка в пределах543 | 345зубов Отсепаровыва-ют мягкие ткани со стороны преддверия рта спе­циальным угловым распатором до нижнего края грушевидной апертуры, а со стороны нёба — до срединного небного шва; в области края груше­видной апертуры и дна полости носа отсепаро-вывают слизистую оболочку кнутри до передней носовой ости

Отслоенные в преддверии рта мягкие ткани берут на узкий плоский крючок-держалку, под них подводят бор (№3-5) и, начиная от края грушевидной апертуры, рассекают наружную пластинку компактного вещества челюсти (важ­но при этом не повредить верхушку корня клы­ка и не обнажить периодонт зубов).

Линию остеотомии в области альвеолярного отростка ведут между корнем клыка и первого малого коренного зуба либо между корнями ма лых коренных зубов (место остеотомии выбира ют еще до операции — во время «репетиции» будущей операции на гипсовых моделях) При этом хорошим ориентиром служит четко выра­женное корневое возвышение Qugaalveolaria) клы ка. Постепенно углубляясь, рассекают борами (которые приходится часто менять, так как они быстро забиваются костными опилками) губча тую часть кости

Оттеснив узким и плоским инструментом (Г образной формы) отслоенные мягкие ткани на небе, такими же борами производят остеотомию по линии, соединяющей промежуток между кор­нями 43 | 34зубов и точку на сагиттальном неб­ном шве на уровне4 | 4зубов, чтобы не повре­дить мощный сосудисто-нервный пучок, выхо­дящий на нёбе из резцового отверстия.

Затем делают вертикальный разрез (0.5 см) кожи в области основания переднего края пере­городки носа (сразу же над передней носовой остью) и на этом уровне отслаивают (узким и тонким распатором) слизистую оболочку от ос­нования перепончатой части перегородки носа, рассекают ее скальпелем или ножницами спере­ди-назад на 1.5-2 см. Таким образом нарушают связь остеотомированного участка челюсти с хря­щом перегородки носа Если при этом передний фрагмент челюсти все же удерживается непере­пиленными перемычками губчатой части, уста­навливают узкое долото в щель остеотомии и слегка ударяют по нему молотком. После этого кость становится полностью мобильной

Мобилизованный фрагмент верхней челюсти низводят вниз и устанавливают в правильное положение по отношению к зубам нижней че­люсти Накладывают швы (из жилки), соединя­ющие между собой отслоенные десневые сосоч­ки с вестибулярной и язычной сторон, а также 1-2 шва на кожу в области основания перего­родки носа Используя тонкую стальную или алю­миниевую проволоку (диаметром 2 мм), накла дывают назубную гладкую шину-скобу на верх нюю челюсть, можно также наложить иммобилизирующую шину из жилки и быстро-твердеющей пластмассы Снимают ее через 5-6 недель.

При операции по этому методу можно обой тись без различного рода шинирующих аппара­тов,