Операция по методу Седилло (Sedillot)

Операция по методу Седилло (Sedillot) про­изводится по тому же принципу, что и опера­ция по методу Брунса, с той лишь разницей, что основание лоскугов обращено не вниз (к краю нижней челюсти), а вверх (рис 191 В, Г)

Операция по методу Йозефа (Joseph)

В случае рубцового стяжения и недостаточно­сти нижней губы, выражающейся в ее опуще­нии, можно применить метод Йозефа (Joseph), сквозным горизонтальным разрезом ниже сохра­нившейся красной каймы или полоски слизис­той оболочки на нижней губе ей придают пра­вильное положение (рис 192 А) На обеих щеках выкраивают два симметричных остроконечных

лоскута (в и б), которые при необходимости дол­жны включать и слизистую оболочку щеки Оба лоскута поворачивают медиально и вниз, укла­дывая в область дефекта губы, послойно сшива­ют друг с другом, а сохранившуюся часть ниж­ней губы - с верхним лоскутом (Б) Нижний край слизистой оболочки нижнего лоскута под­шивают к кромке слизистой оболочки нижнего свода преддверия рта за вновь создаваемой гу­бой Раны на обеих щеках ушивают трехслойным швом

Пластика забральным лоскутом по методу Лексера - Буриана (Lexer- Burian)

Целесообразно применять только у мужчин при тотальном дефекте губы, когда нужно обес­печить рост волос в этой области Для этой цели два лоскута на ножках, обращенных к краю де­фекта (рис 193 а), после отсепаровки возвраща­ют на прежнее место на 2 3-й недели Этим тре­нируется питание их через ножки Затем лоскуты отсепаровывают снова (б) и из них формируют внутреннюю выстилку губы (в) Рану на месте заимствования лоскутов, по возможности, уменьшают методом отсепаровки и ушивания краев

По методу Lexerна темени заготавливают кожный лоскут на двух ножках (в височных об­ластях) и перемещают его в область дефекта губы (г) Рану на темени временно закрывают стериль­ной мазевой повязкой

После приживления средней части лоскута в области дефекта губы (д) отсекают его боковые отделы и возвращают на исходное место в ви­сочные области Среднюю часть раны на темени закрывают за счет свободной пересадки кожи

Рис 193 Схема этапов тотальной хейлопластики по Lexer-Bunan(объяснение в тексте)

230

Ю. И. Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

Рис. 194 Схема устранения частичного сквозного дефекта верхней губы эпителизированным кожным лоскутом по О. П. Чудакову:

а — эпителизированный лоскут на ножке образован вблизи дефекта, б — перемешенный лоскут подшит к освеженным медиальному и верхнему краям дефекта, в — окончательный этап возмещения дефекта губы иссечен расщепленный дермотрансплантат в области носо-губной складки

Рис. 195. Схема устранения частичного сквозного дефекта нижней губы эпителизированным лоскутом по О. П. Чудакову а - в подбородочной области слева образован лоскут на одной ножке, б — лоскут перемещен в область дефекта и подшит к его медиальному и нижнему краям; в — питающая ножка лоскута отсечена, дефект закрыт полностью

Рис 196. Схема устранения тотального сквозного дефекта нижней губы по О. П Чудакову а - вблизи дефекта образованы лоскуты, б — после мобилизации созревших лоскутов перед перемещением их в область дефекта у основания лоскутов и в области материнского ложа иссечены участки расщепленных дермотрансплантатов, в -окончательный этап возмещения дефекта нижней губы.

Операции по методу О. П. Чудакова

Устранение сквозных дефектов губ эпители­зированным лоскутом кожи по методу О. П. Чу­дакова основано на идее Л. К. Тычинкиной — применение лоскута, формируемого предвари­тельно в погружных условиях. В области носо-губной складки (если нужно устранить дефект верхней губы), подбородка (при дефектах ниж­ней губы), верхнего отдела передней поверхно­сти грудной клетки или надплечья (при комби­нированных дефектах губ, углов рта и щек)

выкраивают языкообразный или же мостовид-ный лоскут кожи (толщиной до 1 см), раневую поверхность которого эпидермизируют свободно пересаживаемым аутодерматомным расщепленным лоскутом (с внутренней поверхности плеча) толщиной 0.35 мм, возвращают на прежнее место и пришивают к краям раны узловатыми швами из полиамидной нити (рис. 194а, 195а; 196а). Спустя 12-14 дней сформированный эпителизированный лоскут (с хорошо прижившим расщепленным дерматотрансплантатом с внутренней стороны)

231

Глава 16. Приобретенные и врожденные дефекты и деформации лица

Рис. 197. Этапы пластического возмещения комбинированного сквозного дефекта губ и щеки по О. П. Чудакову

а — границы освежения медиальных, верхнего и нижнего краев дефекта; б — свободный конецэпителизированного лоскута вшит в освеженные края дефекта, в — окончательное закрытие дефекта: лоскут вшит в его освеженный задний край;

г — формирование ротовой щели, угла рта, свободных краев губ.

вновь выкраивают и пе­ремещают непосредственно в край дефекта (рис. 194 б; 195 6; 196 б; 197 б), где подшивают трех­слойными швами: края дефекта слизистой обо­лочки — с расщепленным трансплантатом на эпителизированном лоскуте края мышечного слоя — с подкожной клетчаткой лоскута, кож­ные края дефекта — с кожей лоскута.

В тех случаях, когда окружающие дефект тка­ни нижней губы и подбородка рубцово измене­ны или ранее подвергались лучевому воздей­ствию, что обусловливает невозможность гори­зонтального смещения тканей с помощью прямолинейных разрезов, а также когда нет уве­ренности в жизнеспособности эпидермизированного лоскута на одной ножке, частичные сквоз­ные дефекты нижней губы следует устранять лос­кутом на двух ножках, а тотальные — двумя «встречными» лоскутами, каждый из которых имеет одну ножку (рис. 196).

Преимущества пластики по О. П. Чудакову:

1) принцип образования лоскута позволяет воссоздать одновременно не только наруж­ную, но и внутреннюю эпителиальные выстилки отсутствующего органа или его части (губы, щека);

2) возможность создания эпителизированных лоскутов, тканевая структура которых близка к таковой у возмещаемого органа;

3) формирование эпителизированных лоску­тов вблизи дефектов позволяет обеспечить их достаточную мобильность и хорошее кровоснабжение;

4) пластическое возмещение сквозных дефек­тов области рта, исключая расщепленный дермотрансплантат, осуществляется за счет тканей лица и смежных с ним областей, кожа которых идентична по своей струк­туре и цвету;

5) использование плоского эпителизирован­ного кожного лоскута позволяет полнос­тью устранить сквозной дефект области рта

и воссоздать орган в течение 1-1,5 месяцев, на что при пластике филатовским стеблем требуется 3-4 месяца.