- •Предисловие к третьему изданию
- •Содержание
- •Глава 1
- •Глава II
- •Глава IV
- •Глава V
- •Глава VI вывихи нижней челюсти
- •Глава VII
- •Глава VIII
- •Глава IX
- •Глава XII
- •Глава XIII
- •Глава XIV
- •Повреждения костей и мягких тканей лица,
- •Глава I
- •Глава 1 Общие сведения о неогнестрельных переломах челюстей у взрослых
- •Глава 1 Общие сведения о неогнестрельных переломах челюстей у взрослых
- •Глава II
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава III
- •Глава 3 Повреждения челюстей и зубов у детей
- •II Переломы ветви а Одиночные
- •Глава IV
- •Глава V
- •Глава 5 Неогнестрельные переломы скуловой кости и скуловой дуги Таблица 4 Субъективные и объективные симптомы повреждения скуловой кости и дуги (по ю. И. Вернадском)', 1985-1998)
- •Височный метод Gillis, Kilner, Stone (1927)
- •Подвешивание и вытяжение скуловой кости
- •Глава VI
- •Метод Гиппократа — п. В. Ходоровича
- •Метод г. Л. Блехмаиа-ю. Д. Гершуни
- •Глава 6 Вывихи нижней челюсти
- •Исходы привычных передних вывихов
- •Глава 6. Вывихи нижней челюсти задние вывихи
- •Методика устранения заднего вывиха
- •Глава VII
- •Глава VIII
- •Глава IX
- •4) Тотальные или субтотальные дефекты носа (ринопластика по методу ф. М. Хитрова);
- •Глава XII
- •Показания к свободной пересадке кожи:
- •Глава XIII
- •Вестибулопластика по методу л. Ф. Корчак
- •Гингивоостеопластика по методу ю и Вернадского и е а Ковалевой
- •Гингивоостеопластика по в. А. Киселеву
- •Методика имплантации по в. В. Лосю
- •Глава XIV вровденные несращения губы и нёба (внгн)*
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Метод Миларда (Millard)-h. А. Козина
- •Метод л. В. Харькова (1987, а. С. 1526656)
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •7. Метод реконструкции губы и носа после неудачной пластики по поводу одно- или двустороннего асимметричного несращения губы (рис. 133)
- •III. Углубление преддверия рта после неудачного устранения двустороннего несращения верхней губы (рис. 135)
- •IV. Формирование фильтра с помощью свободного кожного трансплантата (рис. 136)
- •V. Формирование фильтрума за счет кожно-хрящевого трансплантата из ушной раковины (рис. 137)
- •VI. Устранение обширного дефекта красной каймы верхней губы (рис. 138)
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Методы радикальной (одноэтапной) ураностафнлопластики по ю. И. Вернадскому
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Двухэтапная пластика нёба по Во (Veau)
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава XV приобретенные дефекты и деформации нёба
- •Глава 15 Приобретенные дефекты и деформации неба
- •Глава XVI
- •Пластика встречными треугольными лоскутами по методу Serre-a. А. Лимберга
- •Операция по методу г. В. Кручинского
- •Операция по методу н. М. Александрова
- •Операция по методу Седилло (Sedillot)
- •Пластика губ филатовским стеблем и способом Бернарда (Bernard) - н.И. Шапкина
- •Метод а. Э. Рауэра-н. М. Михельсона
- •Методика операции (по г. И. Паковичу)
- •Лечение врожденных деформаций и несращений кончика носа (по г. И. Паковичу)
- •Методика костнопластического исправления остаточных деформаций
- •Глава 16. Приобретенные и врожденные дефекты и деформации лица сторона запавшая, втянутая рубцами в
- •Устранение частичных дефектов носа Метод к. П. Суслова-г. В. Кручинского
- •Классификация Рубцовых деформаций шеи
- •Глава XVII
- •Подвешивание нижнего века с введением «раковины» (в модификации м. Э. Ягизарова)
- •Глава XVIII
- •Глава 18. Свищи слюнных желез и их выводных протоков
- •Метод с. М. Соломенного и соавторов
- •Глава XIX
- •Рассечение фиброзных спаек внутри сустава
- •Артропластика по методу в с. Йовчева
- •Артропластика по II методу г. П. И ю. И. Вернадских (а с №623549, рис 250)
- •Глава 19. Контрактуры нижней челюсти и анкилозы височно-нижнечелюстных суставов
- •Послеоперационное ведение больного
- •Глава XX
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Устранение небольших сегментарных дефектов тела нижней челюсти впереди ее угла
- •Глава XXI
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Горизонтальная остеотомия ветви челюсти
- •Вертикальная остеотомия тела челюсти
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Межкортикальная остеотомия угла и ветви челюсти по г. Г. Митрофанову и в. В. Рудько
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Исход хирургического лечения прогении
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Основные виды хирургических вмешательств при открытом прикусе
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •II вариант подслнзистм операции
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава XXII
- •Глава XXIII начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава 23. Начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава 23 Начала черепно челюстью лицевой хирургии
- •Глава 23 Начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава XXIV
- •I период (1918-1920)
- •II период (1921-1930)
- •III период (1931-1940)
- •IV период - годы великой отечественной войны (1941-1945)
- •V период (1946-1958)
- •VI период (1959-1962)
- •VII период (1963-1990)
- •VIII период (1991-1998)
- •Раздел I
- •Раздел II обезболивание челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел III удаление зубов
- •Раздел IV воспалительные процессы в челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел V опухоли челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел VI травматология челюстно-лицевой области
- •Раздел VII
- •Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области
Глава 20. Дефекты нижней челюсти
321
Рис. 267. Схема резекции расщепленного ребра по Ю. И. Вернадскому:
а - ребро обнажено, по линиям пунктира рассечена (циркулярной пилой) наружная окружающая пластинка- б желобоватым долотом удалена наружная, окружающая ребро пластинка вместе с частью губчатой кости.
клинике экспериментальное изучение прочностных характеристик костных аутотрансплантатов (О. С, Воловар, 1998) показало, что наиболее прочной костью является ключица (так как у нее больше выражена кортикальная часть и мало губчатого вещества), затем - тело нижней челюсти и ее мыщелковый отросток, височная, теменная кости, гребень подвздошной кости и ребро. Ключица - хороший механический каркас, но она в меньшей мере выполняет роль регенера
тора и стимулятора остеогенеза. Кости же со слабо выраженной кортикальной частью, но хорошо выраженной спонгиозной имеют более высокий потенциал остеогенной активности за счет большего количества коетно-мозговых клеток в спонгиозе. Учет этих обстоятельств с 1996 г. позволил нам улучшить результаты остеопластики нижней челюсти и артропластики ВНЧС. Этому же способствует и использование реографичес-кой и теплометрической методик предопераци-
Рис. 268. Схема резекции расщепленного ребра по М. В. Костылеву:
а - рассечение наружной, окружающей ребро пластинки с помощью остеотома М. В. Костылева; б - удаление наружной
окружающей пластинки желобоватым долотом. , • "-гужчии
322
онного обследования челюстно-лицевой области для выбора оптимальногоплана подготовки больных к операциям с помощью фармпрепара-тов, лазерного облучения, магнитотерапии (И. Ю. Гарляускайте, Н.А.Довбыш, 1998).
При дефекте в области подбородкарекомендуется применять трансплантат из гребня подвздошной кости, который по толщине подходит больше (особенно если он расщеплен), чем реберный трансплантат.
Для пластики в области дефекта тела челюсти или ее ветви лучше использовать ребро.
Опуская описание методики резекции ребра, известной читателю по существующим руководствам, отметим лишь один прием, применяемый нами в этом случае (рис. 267). После надсе-чения надкостницы циркулярной пилой рассекаем компактную кость наружной поверхности ребра на концах намечаемого трансплантата, а также в области его верхнего и нижнего краев. После этого, пользуясь прямым или желобова-тым распатором либо остеотомом М. В. Костыле-ва (рис. 268), отщепляем очерченный пилой костный участок. Костная пластинка по верхнему и нижнему краям ребра рассекается, для того чтобы уровень (слой) расщепления ребра был одинаковым и ровным.
Фиксация трансплантата в области воспринимающего ложа детально разработана в эксперименте и клинике Б. Д. Кабаковым. Основываясь на том, что при остеосинтезе по поводу переломов нижней челюсти костная мозоль в первую очередь образуется на внутренней поверхности концов отломков и в последующем именно здесь все время остается более выраженной, Б. Д. Кабаков испытал в эксперименте 3 основных варианта укладки трансплантата:
а) укладка одного трансплантата внакладку на наружнуюповерхность концов отломков;
б) укладка одного трансплантата внакладку на внутреннююповерхность концов отломков или сочетание ее с введением кусочков кости между отломками челюсти;
в) использование двухтрансплантатов (один — внакладку нанаружнуюповерхность концов отломков, другой - навнутреннюю, а между ними - в ряде случаев отдельныекусочкикости). В средней трети длины трансплантаты сближались и фиксировались кетгутом к металлическому стержню или спице, с помощью которых закреплялись отломки челюсти. Как показали данные экспериментальных исследований и клинических наблюдений,наиболее целесообразноиспользовать одиночный трансплантат, который накладывают навнутреннюю поверхность концов отломков в непосредственной близости к мышцам дна полости рта (в пре
делах тела нижней челюсти), где более выражены репаративные процессы и быстрее идет консолидация концов костного саженца с фрагментами челюсти.
Можно применять и третий вариант фиксации трансплантата: один саженец укладывают на наружную поверхность нижней челюсти, а другой — на внутреннюю и между ними помещают костную щебенку. Однако и в этом варианте главнуюроль играет саженец, укладываемый по внутренней поверхности нижней челюсти. Первый из перечисленных вариантов укладки обеспечиваетнаименее благоприятноетечение репаративных процессов.
Касаясь фиксации фрагментов челюсти при остеопластике у детей, следует отметить, что накостные внеротовые аппараты (В. Ф. Рудько, Я. М. Збаржа и др.) можно применять только по строгимпоказаниям, а именно — при обширных дефектах тела челюсти, когда на оставшихся фрагментах нет зубов или число их недостаточное, чтобы наложить назубную или назуб-но-десневую шину. Дело в том, что накостные зажимы быстро вызывают вдавление и резорбцию еще некальцифицированной костной пластинки челюсти, расшатываются и перестают выполнять свою фиксирующую роль, а иногда еще и ведут к повреждению зубных зачатков.
Послеоперационное лечение больного должно включать мероприятия, направленные на профилактику различного рода осложнений (гематома, пневмония, перитонит, остеомиелит, отторжение саженца и т. п.).
Для предупреждения образования гематомы в области лица в ране оставляют на 24-72 ч выпускник из перчаточной резины; накладывают слегка давящую повязку, а сверху - пузырь со льдом в течение 3-4 дней по 30 мин через каждый час. Если, несмотря на все принятые меры, гематома возникла, распускают 3-4 шва, вводят бранши анатомического пинцета или кровоостанавливающего зажима между краями раны и «выпускают» сгустки крови. Операционной ране обеспечивают покой на месте взятия саженца и в области замещаемого дефекта челюсти.
После резекции ребра накладывают тугую широкую циркулярную повязку, укрепляемую бинтованием через надплечье.
Если резецирован кусочек гребня подвздошной кости, повязка должна быть фиксирована турами бинта через промежность.
Нужно также устранить болевые ощущения в области резецированного ребра во время дыхания, так как боль может привести к ограничению вентиляции легких, а это, в свою очередь,-к гипостатической пневмонии. С этой целью назначают внутрь анальгетики либо применяют (при сильной боли) 1-2 раза в сутки аналгези-рующую блокаду.