Пластика встречными треугольными лоскутами по методу Serre-a. А. Лимберга

Данная пластика обычно применяется при Рубцовых девиациях (искажениях) ротовой щели, опущении или поднятии угла рта и т. п (рис. 183) Для устранения этих недостатков об­разуют треугольные лоскугы кожи в области губы или щеки (45 и 90°, 45 и 135°, 45 и 120° или в других соотношениях — в зависимости от состо­яния окружающих тканей) Показанием к этому виду пластики являются также линейные рубцы и деформации губ.

Прямоугольная пластика губы по методу Ю. К. Шимановского-Н. А. Шинбирева

Прямоугольная пластика губы по методу Ю К. Шимановского-Н. А. Шинбирева может применяться при дефектах половины или '/д губы, возникших вследствие новообразования либо при травматических дефектах, имеющих сравнительно правильную прямоугольную фор­му (рис 184 а, б). Недостаток метода заключается в том, что на подбородке образуется выступаю­щий конус, устранить который удается лишь путем иссечения довольно большого треуголь­ного участка кожи и мышц подбородка.

Н А Шинбирев усовершенствовал методику Шимановского следующим образом от нижне­го края дефекта губы в обе стороны делают по­слабляющие разрезы, длина которых должна быть не менее половины ширины дефекта губы (в, г, д).От концов послабляющих разрезов делают до­полнительные разрезы вверх через всю толщу щеки, равные '/^ ширины дефекта или немного больше; в результате получаются два разреза под углом, напоминающим кочергу (в). Накладыва-

Рис 184 Схема устранения прямоугольного дефекта губы при ее резекции а, 6 — по Ю К Шимановскому, в, г, д — по Н А Шибиреву (объяснение в тексте)

225

Глава 16 Приобретенные и врожденные дефекты и деформации лица

Рис 185 Схема устранения треугольного дефекта верхней губы по Abbe-

а - линии разрезов, б — треугольный лоскут из тканей нижней губы пересажен в область дефекта верхней губы, в •

отсечения ножки лоскута от нижней губы наложены швы

ют шов-«держалку» на слизистую оболочку и мышцы, подтягивая которые сближают и сме­щают лоскуты к средней линии. При этом про­исходит раскрывание углов в области дополни­тельных разрезов («кочерги») (г). Слизистую обо­лочку губ и щек фиксируют кетгутовыми швами, начиная со щек и постепенно продви­гаясь к средней линии, сначала с одной сторо­ны, затем — с другой. На мышцы накладывают швы кетгутом, на кожу — капроном. При заши­вании раны за счет раскрывания углов «кочер­ги» получают такой прирост тканей, который необходим для закрытия дефекта губы без натя­жения в швах (д).Образующиеся на щеках не­большие выступающие конусы убирают, что улучшает косметический эффект операции не­посредственно на операционном столе.

Пересадка тканей с противоположной губы

Этот метод особенно показан тогда, когда в силу длительного существования дефекта верх­ней губы нижняя губа компенсаторно значитель­но гипертрофируется и выглядит очень массив­ной, а в состоянии покоя отвисает.

Операция по методу Аббе

Операция по методу Аббе (рис. 185) наибо­лее показана при сквозном дефекте верхней губы, который имеет треугольную форму с ос­нованием более 1.5-2 см. Необходимо учиты­вать, что при аналогичном дефекте нижней губы заимствование тканей с середины верхней губы может привести к ликвидации или искажению на ней фильтра; это является сдерживающим фактором в применении данной методики. Опе­рация заключается в следующем. Измеряют по вертикали расстояние от основания треуголь­ного дефекта до предполагаемой линии смыка­ния губ. Такое же расстояние отмечают от этой

линии вниз и по горизонтали на подбородке проводят метиленовым синим линию. От этой линии на нижней губе намечают также синим равнобедренный треугольник (рис. 185 а). Одну из его сторон доводят только до красной каймы (чтобы не повредить нижнюю губную артерию) — области ножки предполагаемого треугольно­го лоскута.

Треугольный лоскут на ножке послойно под­шивают к краям дефекта (слизистую оболочку лоскута соединяют со слизистой оболочкой кра­ев дефекта кетгутом, мышечные слои - тоже кет­гутом, а кожу — полиамидной или полипропи­леновой нитью).

В результате пересадки треугольного лоскута на губе-доноре возникает такой же треугольный дефект; его ушивают тремя слоями швов до са­мой ножки лоскута.

После первого этапа операции ротовая щель несколько суживается и разделяется на две части (б). Между этапами операции больного кормят при помощи поильника с узкой дренажной ре­зиновой трубкой на носике.

После приживления пересаженного лоскута (обычно через 8-10 дней, а у детей - через 6-7 дней) осуществляют второй этап лечения — от­сечение ножки лоскута и формирование крас­ной каймы на обеих губах (в).

На основании собственного опыта мы реко­мендуем отсекать ножки мостовидного лоскута в более ранние сроки — через 3-5 дней после вшивания его верхнего конца в образуемый де­фект верхней губы. Возможность этого ускоре­ния недавно подтвердили авторы, предложив­шие свободнуюпересадку полнослойного фраг­мента нижней губы на верхнюю.