V период (1946-1958)

V период (1946-1958) — период восстановле­ния разрушенной во время войны гражданской стоматологической службы — ознаменовался дальнейшим интенсивным развитием и челюст­но-лицевой восстановительной хирургии. Наря­ду с этим в послевоенные годы заметно поднял­ся интерес к теоретическим вопросам и другим разделам «стоматологии», однако проблема вос­становительной хирургии еще долго оставалась центральной. Так, в 1946-1948 гг. наиболее ин­тенсивно разрабатывались вопросы лечения че­люстно-лицевых повреждений, хирургического восстановления мягких и костных тканей челю­стно-лицевой области, показаний, противопо­казаний и методики изготовления сложных ор­топедических аппаратов при дефектах подбород­ка, губ, щек, челюстей, нёба и носа, вопросы организации широкой стоматологической помо­щи инвалидам Отечественной войны, раненным в лицо и т. д. При этом из 6161 работ клиническо­гохарактера вопросам хирургической стомато­логии и челюстно-лицевой хирургии было по­священо 3493 публикаций (в среднем 124 в год), вопросам терапевтической стоматология - 2075 работ (т. е. 74 публикаций в год), ортопедичес­кой стоматологии - 593 (или 21 работа в год).

В последующие годы оживилась разработка и проблемы кариеса зубов, его осложнений (пуль­питы, периодонтиты, остеомиелиты челюстей, флегмоны челюстно-лицевой области и т. п.). Од­нако на протяжении всех лет этого послевоен­ного периода чаще всего публиковались (И. X. Пинский, 1960) клинические работы, по­священные той или иной проблеме челюстно-лицевой хирургии. Вопросам челюстно-лицевой травматологии и восстановительной хирургии посвящен в этом периоде ряд диссертаций, мо­нографий и множество журнальных статей.

Детальное изложение итогов плодотворной ра­боты советских хирургов-стоматологов во время

406

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

войны можно найти в VI томе (1951) капиталь­ного издания «Опыт советской медицины в Ве­ликой Отечественной войне» под редакцией Д. А. Энтина, а также в ряде журнальных ста­тей, диссертаций и монографий (М В Мухин, 1946, Н Н Лазанов и И М Утробин, 1946, А Э Рауэр, 1947; Н М Михельсон, 1947,Л РБалон, 1948; И Г Лукомский, 1948;

В. Ю Курляндский, 1950, Е. А Домрачева, 1951, Б Д Кабаков, 1951; Я М Збарж, 1955 и

ДР)

Анализ послевоенной литературы 1945-1958 гг. (Ю. И Вернадский, И Х Пинский, 1965) дает основание считать окончательно решенным воп­рос о возможности ранних пластических опера ций на мягких тканях лица (М П. Жаков, 1945, Г Б Курбанов, 1945, М В Мухин, 1947;

Л Р. Балон, 1947, 1948, Е А Домрачева, 1951 и др ), а также вопросы о показаниях к ранней и отсроченной костной пластике нижней челюсти (М П Жаков, 1946 1950; К А Корчагина, 1946 1954, А. А Лимберг, 1946 1952, М В Мухин, 1946. 1953, А А Кьяндский, 1949 1958, П В На­умов, 1949-1956, В Ф Рудько, 1950, Э А Алек сандрова, 1951-1955, Я Э Бронштейн, 1952-1957; Н Г Васильева, 1953 1958, Е. С Малевич, 1956-1958 и др ) Доказана также возможность аутоостеопластики нижней челюсти в условиях инфицирования воспринимающего саженец ложа (Н И Бутикова, 1952-1957, В А Дунаевский, 1955-1957; Б Д Кабаков, 1955 1957; П М Мед­ведев, 1959) и в случаях пересадки кости в гра­нулирующую рану (В В Фиалковский, 1950) Благодаря совершенствованию методов остеоп-ластики и применению новейших бактериоста-тических и бактерицидных препаратов советским челюстно-лицевым хирургам удалось довести приживление костных саженцев с 50-60% до 90-95% (А И Евдокимов и В Ф Рудько, 1950, М П Жаков, 1950; А А Лимберг, 1952, К А Корчагина, 1954), этому в значительной мере способствовала разработка и внедрение в практику различных методов внутриротовои (ап­параты М.М Ванкевич, Б Е Лемберк,

И М. Оксман и др ) и внеротовой (аппараты Б. Я. Булатовской, Я. М Збаржа, В. П Панчохи, В. Ф Рудько и др) фиксации отломков нижнеи челюсти. Описаны удачные случаи попыток за мещения резецированной части нижней челюс ти при адамантиномах (Л. М Обухова, 1954 Н М Михельсон, 1956) и при остеобластокла стоме (Ю И Вернадский, 1958) пластмассовы­ми «саженцами».

Широкое применение и дальнейшее разви тие в челюстно-лицевой хирургии нашли мето ды пластики местными мягкими тканями (А. А Лимберг, 1946-1951; В. И Щипачева, 1949 М Ф Даценко, 1950, М М Великанова, 1951 А Т Титова, 1953 1954; М М. Слуцкая, 1954 и др ), свободно пересаживаемыми толстыми рас­щепленными и эпидермальными кожными лос-кутами (М С. Асе, 1943; Н. И. Бутикова, 1951 Н И.Ярчук, 1952, В И. Щипачева, 1956 и др.)

Наряду с этим в литературе появилось око­ло 100 работ, отражающих большой опыт вос­становительных операции при помощи фила-товского стебля (А А Лимберг, 1946-1950, А Г-Лапчинскии, 1947, А. И Тернопольский, 1947, 1952; М П. Шефтель, 1947-1957, Е М Жак, 1948-1951, В И Заусаев, 1948, 1950, Л М Обу хова, 1948, 1951; В С Юров, 1948 1950, Ф М Хитров, 1949 1956, Э. А Александрова, 1951-1958, А. А Кьяндский, 1951, 1957; Н М. Ми­хельсон, 1951-1956, Е В Груздкова, 1952, М В Мухин. 1952 1957; В Ф Рудько, 1952; Л Р Балон, 1955 1958, А. Ф Иванов, 1955; Н Н Каспарова, 1955 1958, Н. И. Бутикова, 1957, Ю К Метлицкий, 1957, и др ), в методику фор­мирования которою внесены существенные кор рективы (см гл XI)

В годы послевоенного восстановления орга­нами здравоохранения проведена огромная орга низационная работа, в результаге которой резко возросла сеть стоматологических поликлиник, от­делений и кабинетов: если в 1940 г в СССР их насчитывалось 9683, а в 1945 г - 8536, то уже в 1950 г это число возросло до 14147 Увеличилось количество врачей-стоматологов и зубных вра­чей; если в 1940 г их было 17978, а в 1945 г. - 13386, то в 1950 г. количество этих специалистов возросло до 24793 человек Одновре менно осуществля­лось значительное расширение сети стоматологических лечебных учрежде ний: уже в 1955 г их насчитывалось 18243. а число сто

407

Глава 24. К истории развития хирургической стоматологии и черепно-челюстно-лицевой хирургии

матологов и зубных врачей достигло 30082 че­ловек.

В послевоенные годы появляется обилие со­общений о применении в челюстно-лицевой вос­становительной хирургии различных пластмасс (Л. О. Варшавский, 1952; Г. М. Иващенко, 1952;

М. В. Мухин и В. И. Щипачева, 1953, 1956;

Ю. И. Вернадский, 1953-1958; В. В. Фиалковс-кий, 1953, 1954; Е. И. Груздкова, 1954-1958;

Е. И. Гаврилов, 1955; Г. И. Семенченко, 1955, 1956; М. М. Слуцкая, 1955; В. И. Кулаженко, 1956;

Н. М. Михельсон, 1956; Н. Н. Каспарова, 1956;

Е.С.Малевич, 1958; Л. М. Обухова, 1958;

В. Ф. Рудько и др.), в том числе и биопластмас­сы, приготавливаемой из крови человека (Л. М. Медведев, 1957; А. Т. Титова, 1958).

Предложение Н. Н. Михельсона (1938) об ис­пользовании трупного хряща получило оконча­тельное признание хирургов, о чем свидетель­ствует ряд работ изучаемого периода (Алла А. Лимберг, 1957 и др.).

В работах многих авторов освещались попыт­ки применения консервированных или свежих костных гомотрансплантатов, а также гетероген­ных опорных тканей. Адла А. Лимберг, избегая разрезов на лице, разработала контурную плас­тику размельченным хрящом при помощи пред­ложенного ею револьверного шприца.

Об успехах в деле дальнейшего совершенство­вания методов ураностафилопластики в 1946-1958 гг. свидетельствуют работы М. Д. Дубова (1948), Ю. И. Вернадского (1948, 1952), С. Д. Тер-новского (1948-1968), Г. Л. Литманович (1948), А А. Лимберга (1950-1952), В. И. Заусаева (1953), А. Д. Биезиня (1954), Н. И. Ярчук (1954-1958), И.П.Бакулиса (1955), М. Л. Шефтеля (1957), Ф. М. Хитрова (1958-1963), В. И. Титарева (1958) и др.

Значительных успехов в разработке ураноста­филопластики при обширных травматических де­фектах нёба с помощью филатовского стебля до­бились Т. Е. Гнилорыбов и В. Л. Трофимов, В. И. Заусаев, А. Г. Лапчинский, Ф. М. Хитров и др.

Оригинальный метод тотальной и субтоталь­ной ринопластики, разработанный и описанный Ф. М. Хитровым, нашел всеобщее признание и широко внедрен в практику.

Наряду с дальнейшим совершенствованием методики применения назубных шин С. С. Ти-герштедта и шин из быстротвердеющих пласт­масс (И. Е. Керейко, 1959; М. Р. Марей, 1959 и др.) интенсивно разрабатываются и описывают­ся способы внеротовой фиксации костных от-ломков нижней челюсти (В. Ф. Рудько, 1950;

Ю. И. Вернадский, 1954-1957; А. Т. Руденко, 1955; Б. Я. Булатовская, 1957; Я. М. Збарж, В. П. Панчоха, 1957; Ю. И. Вернадский и В. П. Шафранова, 1958 и др.), а также методы

оперативной репозиции и фиксации их костным швом (В. И. Лукьяненко, 1956, 1957; С. Н. Пра­ведников, 1958; М. С. Шварцман, 1958 и др.) и внутрикостными металлическими спицами и штифтами (М. В. Мухин, 1957, 1958; Б. Л. Пав­лов, 1957; В. И. Лукьяненко, 1957; Г. И. Кали-ничев, 1958), штифтами из коровьего рога и плексигласа (К. Ф. Лепихин, 1957), накостными рамками (А. А. Кьяндский, 1956; Б.Л.Павлов, 1957).

В послевоенные годы активно изучаются про­блемы этиологии и патогенеза, клиники и тера­пии одонтогенных и травматических остеомие­литов челюстей. Этому вопросу лишь в 1946-1958 гг. посвящено свыше 160 работ, из них около 50 касаются травматических остеомиелитов.

Среди работ о флегмонах и абсцессах челюст­но-лицевой области многие также являются ори­гинальными и глубокими исследованиями (М.С.Соколов, 1957; М. Б. Фабрикант, 1958;

А. И. Евдокимов, 1950-1966; А. И. Скарзова, 1953; Н. М. Александров, 1954; С. В. Ланюк, 1954;

М. Б. Бельчикова, 1955; П. М. Горбушина, 1955;

В. Жмыховская, 1956; К. А. Молчанова, 1956;

М. П. Жаков и Ю. Н. Серова, 1957; В. А. Лавров, 1957; И. С. Карапетян, 1957 и др.).

Рамки этой главы не позволяют детально ха­рактеризовать весьма интересные работы, каса­ющиеся огромного числа других узловых воп­росов «стоматологии», например сложной и весь­ма актуальной проблемы хирургического лечения паралича лицевого нерва (М. В. Мухин, 1953;

Ф. М. Хитров, 1954; Ю. И. Вернадский, 1960, 1963 и др.), анкилозов и контрактур челюстно-височного сустава (М. В. Костылев, 1946;

Г. И. Семенченко, 1947-1958; М. В. Мухин, 1948, 1957; А. А. Лимберг, 1950-1957; Л. О. Вар­шавский, 1952-1956; В. Ф. Рудько и Н. Н. Каспа­рова, 1956 и др.) и т. д.

Если сопоставлять степень интенсивности пуб­ликаций только клиническихработ советских ав­торов-стоматологов в довоенные и военные годы (1917-1945 гг.) со степенью публикаций их в первые 12 лет послевоенного периода (1946-1958 гг.), то видно, чтоведущееместо занимали про­блемы хирургической стоматологии и челюст­но-лицевой хирургии. Это особенно четко ил­люстрирует таблица 20, опубликованная Ю. И. Вернадским и И. X. Пинским во II томе «Советской стоматологической литературы» (М., 1965, С. 9).

Несомненно, успехам челюстно-лицевых хи­рургов в значительной мере способствовало вне­дрение в хирургию новых методов обезболива­ния и элементов лечебно-охранительного и ле­чебно-стимулирующего режима; в частности, в литературе нашли отражение исследования, на­правленные на совершенствование местного обез­боливания (С. Н. Вайсблат, 1947-1962, М. М. Вей-

408

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

сбрем, 1948, М Ф Даценкои Н. В Фетисов, 1959 и др), местного потенцированного (С. Н. Кар-ленко, 1950, И. О. Кругляков, 1951, Ю И Вер надский, 1955-1969, Н. Н Бажанов, 1956-1962), интратрахеального и масочного (И В Бердюк, 1954, Н М Александров, 1957, Г Г Митрофа-нов, 1956; И Н Муковозов, 1959-1965, А Ф Бизяев, 1961-1967 и др.), а также гексена-лового (Е В Скопец, 1956) наркоза Особенно перспективным для использования в условиях челюстно-лицевых стационаров оказался метод потенцированного местного обезболивания с применением новейших нейроплегических пре­паратов, а в условиях поликлиники — газовый нарко! закисью а юта, внутривенный наркоз