Височный метод Gillis, Kilner, Stone (1927)

Волосы в области виска сбривают и произво­дят разрез кожи и подкожной клетчатки длиной около 2 см, несколько отступив назад от грани­цы волосяного покрова В разрез вводят длин­ный широкий элеватор, продвигают его под ску­ловую дугу. Контролируя снаружи пальцами дру­гой руки, репонируют с помощью элеватора смещенную кость.

Вправление скуловой кости и нижней стенки глазницы через клыковую ямку и верхиечелвдстную пазуху по Kazanjian-Converse

Сделав внутриротовой разрез по переходной складке в пределах клыковой ямки, обнажают ее, подняв вверх слизисто надкостничный лос кут, который удерживают изогнутым крючком В переднебоковой стенке внутричелюстной па зухи делают окно, через которое из нее удаляют кровяные сгустки. Пальцем обследуют стенку вер­хнечелюстной пазухи, выявляют место перело­ма нижней стенки глазницыи уточняютстепень вдавленияскуловой кости в верхнечелюстную пазуху. Костные стенки верхнечелюстной пазу­хи и скуловую кость репонируют посредством тампонады полости пазухи мягкой резиновой трубкой (рис. 68), заполненной марлевыми по­лосками (предварительно пропитанными маслом и раствором антибиотиков). Конец резиновой трубки вводят в полость носа (как при гайморо-томии поCaldwell-Luc) Рану по переходной склад­ке ушивают наглухо; тампон извлекают через 2 недели

Для упрощения этого метода можно делать разрез слизистой оболочки по всей длине пере­ходной складкина стороне повреждения, что позволяет приподнять вверхширокоотслоен­ные мягкие ткани и осмотреть переднюю и зад­нюю поверхности верхней челюсти, зону ску-ло-челюстного шва и нижние отделы скуло­вой кости После вскрытия верхнечелюстной пазухи осматривают и пальпируют заднюю и нижнюю стенки глазницы При этом выясня­ют наличие внедрения скуловой кости в верх-

86

Ю. И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия

Рис. 68. Тампонада верх­нечелюстной пазухи после вправления скуло­вой кости и нижней стенки глазницы (по Kazanijan-Converse).

Рис. 69. Скелетное вытяжение и фиксация скуловой кости (поKazanijan) при помощи прово­локи (а), проведенной через от­верстие на кости (б) и фиксиро­ванной с помощью стержня (в) к головной гипсовой повязке (г).

нечелюстную пазуху, перелома нижней стен­ки глазницы, пролабирования жировой клет­чатки орбиты или щеки в верхнечелюстную пазуху, попадания в нее мелких костных ос­колков и сгустков крови. Затем с помощью узкого распатора вправляют скуловую кость и стенки верхнечелюстной пазухи, а затем туго тампонируют ее йодоформной марлей, как это рекомендуют Bonnet, А. И. Косачев, А. В. Кле-ментов, Б. Я. Кельман и др. Тампон, конец ко­торого выводят в нижний носовой ход, из­влекают через 12-20 дней (в зависимости от давности перелома и степени сложности вправ­ления отломков кости из-за формирования фиброзных спаек). Длительная тампонада вер­хнечелюстной пазухи дает хороший эффект и не вызывает осложнений, среди которых осо­бенно тягостным для больных является разви­тие диплопии. Некоторые авторы рекомендуют вместо йодоформной марли применятьнадув­ные резиновые баллоны.

Наложение шва на кость

Gillпредложил после репозиции скуловой ко­сти распатором через височный или внутриро-товой разрез производить два дополнительных разреза в области скуло-лобного и скуло-верх-нечелюстного швов, а затем по обе стороны от места перелома делать бором по одному отвер­стию. В них вводят стальную проволоку (в на­шей клинике используют полиамидную нить) диаметром 0.4-0.6 мм. Стянув и связав концы продетой проволоки или полиамидной нити, достигают сближения отломков и плотного их контакта.