- •Предисловие к третьему изданию
- •Содержание
- •Глава 1
- •Глава II
- •Глава IV
- •Глава V
- •Глава VI вывихи нижней челюсти
- •Глава VII
- •Глава VIII
- •Глава IX
- •Глава XII
- •Глава XIII
- •Глава XIV
- •Повреждения костей и мягких тканей лица,
- •Глава I
- •Глава 1 Общие сведения о неогнестрельных переломах челюстей у взрослых
- •Глава 1 Общие сведения о неогнестрельных переломах челюстей у взрослых
- •Глава II
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава III
- •Глава 3 Повреждения челюстей и зубов у детей
- •II Переломы ветви а Одиночные
- •Глава IV
- •Глава V
- •Глава 5 Неогнестрельные переломы скуловой кости и скуловой дуги Таблица 4 Субъективные и объективные симптомы повреждения скуловой кости и дуги (по ю. И. Вернадском)', 1985-1998)
- •Височный метод Gillis, Kilner, Stone (1927)
- •Подвешивание и вытяжение скуловой кости
- •Глава VI
- •Метод Гиппократа — п. В. Ходоровича
- •Метод г. Л. Блехмаиа-ю. Д. Гершуни
- •Глава 6 Вывихи нижней челюсти
- •Исходы привычных передних вывихов
- •Глава 6. Вывихи нижней челюсти задние вывихи
- •Методика устранения заднего вывиха
- •Глава VII
- •Глава VIII
- •Глава IX
- •4) Тотальные или субтотальные дефекты носа (ринопластика по методу ф. М. Хитрова);
- •Глава XII
- •Показания к свободной пересадке кожи:
- •Глава XIII
- •Вестибулопластика по методу л. Ф. Корчак
- •Гингивоостеопластика по методу ю и Вернадского и е а Ковалевой
- •Гингивоостеопластика по в. А. Киселеву
- •Методика имплантации по в. В. Лосю
- •Глава XIV вровденные несращения губы и нёба (внгн)*
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Метод Миларда (Millard)-h. А. Козина
- •Метод л. В. Харькова (1987, а. С. 1526656)
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •7. Метод реконструкции губы и носа после неудачной пластики по поводу одно- или двустороннего асимметричного несращения губы (рис. 133)
- •III. Углубление преддверия рта после неудачного устранения двустороннего несращения верхней губы (рис. 135)
- •IV. Формирование фильтра с помощью свободного кожного трансплантата (рис. 136)
- •V. Формирование фильтрума за счет кожно-хрящевого трансплантата из ушной раковины (рис. 137)
- •VI. Устранение обширного дефекта красной каймы верхней губы (рис. 138)
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Методы радикальной (одноэтапной) ураностафнлопластики по ю. И. Вернадскому
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Двухэтапная пластика нёба по Во (Veau)
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава XV приобретенные дефекты и деформации нёба
- •Глава 15 Приобретенные дефекты и деформации неба
- •Глава XVI
- •Пластика встречными треугольными лоскутами по методу Serre-a. А. Лимберга
- •Операция по методу г. В. Кручинского
- •Операция по методу н. М. Александрова
- •Операция по методу Седилло (Sedillot)
- •Пластика губ филатовским стеблем и способом Бернарда (Bernard) - н.И. Шапкина
- •Метод а. Э. Рауэра-н. М. Михельсона
- •Методика операции (по г. И. Паковичу)
- •Лечение врожденных деформаций и несращений кончика носа (по г. И. Паковичу)
- •Методика костнопластического исправления остаточных деформаций
- •Глава 16. Приобретенные и врожденные дефекты и деформации лица сторона запавшая, втянутая рубцами в
- •Устранение частичных дефектов носа Метод к. П. Суслова-г. В. Кручинского
- •Классификация Рубцовых деформаций шеи
- •Глава XVII
- •Подвешивание нижнего века с введением «раковины» (в модификации м. Э. Ягизарова)
- •Глава XVIII
- •Глава 18. Свищи слюнных желез и их выводных протоков
- •Метод с. М. Соломенного и соавторов
- •Глава XIX
- •Рассечение фиброзных спаек внутри сустава
- •Артропластика по методу в с. Йовчева
- •Артропластика по II методу г. П. И ю. И. Вернадских (а с №623549, рис 250)
- •Глава 19. Контрактуры нижней челюсти и анкилозы височно-нижнечелюстных суставов
- •Послеоперационное ведение больного
- •Глава XX
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Устранение небольших сегментарных дефектов тела нижней челюсти впереди ее угла
- •Глава XXI
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Горизонтальная остеотомия ветви челюсти
- •Вертикальная остеотомия тела челюсти
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Межкортикальная остеотомия угла и ветви челюсти по г. Г. Митрофанову и в. В. Рудько
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Исход хирургического лечения прогении
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Основные виды хирургических вмешательств при открытом прикусе
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •II вариант подслнзистм операции
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава XXII
- •Глава XXIII начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава 23. Начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава 23 Начала черепно челюстью лицевой хирургии
- •Глава 23 Начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава XXIV
- •I период (1918-1920)
- •II период (1921-1930)
- •III период (1931-1940)
- •IV период - годы великой отечественной войны (1941-1945)
- •V период (1946-1958)
- •VI период (1959-1962)
- •VII период (1963-1990)
- •VIII период (1991-1998)
- •Раздел I
- •Раздел II обезболивание челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел III удаление зубов
- •Раздел IV воспалительные процессы в челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел V опухоли челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел VI травматология челюстно-лицевой области
- •Раздел VII
- •Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области
Устранение небольших сегментарных дефектов тела нижней челюсти впереди ее угла
Мы формируем L-образный трансплантат (у края дефекта) из наружной кортикальной пластинки с последующим перемещением его (трансплантата) к дефекту на питающей ножке из жевательной мышцы и фиксируем его к челюсти костными швами (Д. В. Дудко, Ю. И. Вернадский и соавт., 1991).
Глава XXI
АНОМАЛИИ И ДЕФОРМАЦИИ ЧЕЛЮСТЕЙ
Этиология
Размеры и форма челюстей могут в значительной мере варьировать в соответствии с индивидуальными размерами и формой всего лица. О деформации одной или обеих челюстей речь может идти лишь при резком отклонении от условных средних величин, наиболее соответствующих остальным отделам лица данного индивидуума.
Вторым критерием наличия деформации челюсти является нарушение жевательной функции и речи.
Чрезмерное развитие нижнейчелюсти принято называть прогенией или макрогенией, а недоразвитие ее — микрогенией или ретрогнатией,
Чрезмерное развитие верхнейчелюсти называется макрогнатией или прогнатией, а недоразвитие - микрогнатией или опистогнатией.
Этиологиязубо-челюстно-лицевых деформаций очень разнообразна. Так, органо- и морфогенез челюстей у плода может нарушиться под влияниемнаследственноговоздействия на эмбрион, перенесенных родителями заболеваний (в том числе эндокринных и обменных нарушений в организме матери, инфекционных болезней), радиоактивногооблучения,а также вследствие физиологических и анатомическихнарушений половых органов материи неправильного положения плода.
В раннем детском возрасте развитие челюстей может нарушиться под влиянием эндогенныхфакторов (наследственность, эндокринные нарушения, различные инфекционные заболевания, нарушения обмена веществ) и экзогенных воздействий (воспаление в зонах роста челюстей, травма, в том числе родовая, лучевое
поражение, механическое давление, вредные привычки — сосание пальца, пустышек, нижней губы или подкладывание кулачка под щеку во время сна, выдвигание нижней челюсти вперед в период прорезывания зубов мудрости, во время игры на детской скрипке и т. д., дисфункция жевательного аппарата, нарушение акта глотания, носового дыхания и др.).
В детском и юношеском возрасте, а также у взрослых деформации челюстей могут возникать под влиянием случайной травмы, грубых Рубцовых стяжений, оперативного вмешательства и патологических процессов (остеомиелиты, анкилозы, нома и т. д,). Последние могут привести к избыточной регенерации кости или, наоборот, к резорбции и ее атрофии.
Дистрофический процесс может привести к половинной, либо двусторонней, либо ограниченной атрофии мягких тканей и скелета лица (например так называемая гемиатрофия).
При наличии условий, способствующих гипертрофии костей лица, наблюдается акромега-лическое их разрастание, особенно - нижней челюсти.
Довольно частыми причинами приобретенного одностороннего недоразвития нижней челюсти являются остеомиелит, гнойное воспаление височно-нижнечелюстного сустава и механическое повреждение мыщелкового отростка в первом десятилетии жизни больного.
Патогенез
В основе патогенетических механизмов развития деформаций челюстей лежат угнетение или частичное выключение зон роста челюсти, убыль костного вещества, выключение функции жевания или открывания рта. В час-
334
тности, главным фактором развития односторонних микрогении является нарушение рос та нижней челюсти в длину вследствие врожденного или остеомиелитического поражения или выключения ростковых зон, особенно рас положенных в области головки нижней челю сти
Значительную роль в патогенезе деформации челюсти играют эндокринные расстройства в ра стущем организме
Патогенез сочетаниях деформациикостей лица тесно связан с нарушением функции син хондрозов основания черепа Микро- и макро гнатия обусловливаются либо угнетением, либо раздражением ростковых зон, локализующих ся в головках нижнечелюстной кости
В развитии прогении важную роль играют дав ление неправильно расположенного языка и уменьшение объема ротовой полости (Н А Ра бухина и соавт, 1996)
Клиника
В числе жалоб на первом месте обычно стоит неудовлетворенность больного (а часто - и окружающих его людей) внешним видомлица Особенно настойчиво высказывают эту жалобу де вушки и юноши они просят устранить «обезоб раженность» своего лица
Вторая жалоба — нарушение той или иной функциизубо-челюстно-лицевого аппарата (же вание, речь, способность петь, играть на духо вом музыкальном инструменте, широко улыбать ся, весело и задорно смеяться в кругу друзей, в семье, на работе)
Нарушение прикуса затрудняет процесс раз жевыванияпищи, вынуждает глотать ее тороп ливо, не обработав слюной Некоторые твердые виды пищевых продуктов вообще недоступны Питание в столовой, ресторане или кафе бывает просто невозможным, так как вид больных вы зывает брезгливость у окружающих
Среди жалоб может быть и указание на появ ляющийся дискомфорт (в области желудка) после еды,что объясняется принятием грубой, непережеванной пищи
Отчужденность в семье и на работе принуж дает больных к самоизоляциив отношении трудового коллектива, семьи, порождает психическуюнеуравновешенность
Некоторые (особенно страдающие микроге нией) больные жалуются на очень громкий храп (во время сна на спине) «Как будто бы завожу всю ночь мотоцикл или грузовик» — так выра зился один из наших пациентов Это исключает возможность совместного сна с женой (мужем) и служит иногда поводом к разводу, этим, в свою очередь, усугубляется психоэмоциональ ная неуравновешенность, а иногда - и попыт
ки к самоубийству Словом, категория больных весьма тяжелаяи нуждается вособострогом соблюдении всех правил деонтологии в тща тельной седативнои предоперационной преме дикации, вдумчивом подборе метода обезбо ливания во время и после операции
При аномалиях и деформациях челюстей час то наблюдаются резкие изменения зубо-челюст ной системы (поражение зубов кариесом, гипо плазия эмали, патологическая стираемость, ано-малийное положение зубов изменение тканей пародонта и нарушение функции жевательного аппарата)
Частота поражения и клиническая картина их проявления различны В частности, заболевае мость кариесом у таких больных отмечается в 2 3 раза чаще, чем у больных без нарушения при куса Интенсивность поражения кариесом при де формации верхней челюсти после хейло- и уранопластики (во всех возрастных группах) зна чительно выше чем при прогнатии нижней че люсти и открытом прикусе
Воспалительно дистрофические изменения в пародонте отмечаются у большинства больных При прогнатии нижнейчелюсти и открытом при кусе около зубов, находившихся вне контакта с антагонистами, выявляется ограниченный ката ральныи гингивит
Структура костной ткани пародонта характе ризуется хаотичностью и смазанностью костно го рисунка с преимущественным поражением нижней челюсти
Для деформации верхнейчелюсти характерны патологические десневые карманы, гипертрофи ческие гингивиты разлитого характера, чаще в области фронтальных зубов, расположенных по краям расщелины, и зубов, испытывающих наи большую нагрузку
Нарушения жевательной функции (по дан ным мастикациограмм) проявляются размалы вающим и смешанным типами жевания
Электровозбудимость пульпы зубов, нахо дящихся в условиях перегрузки и недогрузки а также в нефункционирующих зубах понижа ется
Для полноты составления картины наруше нии локального статуса необходимо использо вать еще и такие методы исследования, как линейные и угловые измерения контура всего лица и его частей, изготовление фотографи ческих снимков (в профиль и в анфас) и гипсовых масок, электромиографическую оценку жевательной и мимической мускулатуры, рен тгенографическое исследование костей лица и мозгового черепа (телерентгенография по Schwarz, ортопантография, томография) Все эти данные позволяют не только уточнить диаг ноэ, но и выбрать наиболее приемлемый вари ант операции