Вестибулопластика по методу л. Ф. Корчак

Вестибулопластика по методу Л Ф Корчак (1991) (а.с. №1727795) обеспечивает углубле­ние преддверия полости рта на протяжении фронтальной группы нижних зубов за счет раз­ведения тканей по вертикали (смещение ниж­них лоскутов книзу); заживление при этом методе происходит первичным натяжением. Указанная цель достигается тем, что разрез сли­зистого и подслизистого слоя волнообразной формы производится в области преддверия по­лости рта по переходной складке от клыка до клыка с переходом на слизистую оболочку

Рис 99А. Схема вестибулопластики по методу Л Ф Корчак (объяснение в тексте)

136

Ю. И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия

нижней губы и на слизистую десны (рис. 99А а). В результате разреза образуются треугольно-подобные лоскуты, обращенные основанием как в сторону нижней губы, так и в сторону зубного ряда (по 3-4 сверху и снизу от линии разреза) (рис. 99А 6). Мобилизовав ткани, бо­ковые отделы лоскутов, образовавшихся на альвеолярном отростке в зоне альвеолярной десны, ушивают между собой полностью, уве­личив таким образом высоту слизистой обо­лочки альвеолярного отростка. Лоскуты, рас­положенные основанием к губе, отсепаровы-вают, сдвигают ниже переходной складки и ушивают частично (накладывают 1-2 сближа­ющих шва), а в оставшиеся неушитые участ­ки нижних лоскутов вводят образованные ра­нее верхние треугольноподобные лоскуты, которые ушиваются между собой, в результа­те чего вновь образованное преддверие дости­гает глубины 10-15 мм (рис. 99А в). После за­живления первичным натяжением с учетом рубцевания преддверие из мелкого (до 5 мм) становится средней глубины (до 10 мм) либо глубоким (более 10 мм).

ЧРЕЗМЕРНАЯ АТРОФИЯ АЛЬВЕОЛЯРНЫХ ОТРОСТКОВ БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЕЙ

Чрезмерная атрофия альвеолярных отростков обычно наступает в результате разлитого пора­жения пародонта воспалительно-дистрофическим процессом, известным под названием пародон-тоза или пародонтита. Реже разрушение альвео­лярного отростка обусловлено одонтогенным ос­теомиелитом, эозинофильной гранулемой, опу­холью и т. п. В таких случаях возникает необходимость в изготовлении полных съемных протезов.

Если частичное отсутствие альвеолярного от­ростка нижней челюсти в основном не препят­ствует фиксации и стабилизации частичного пла­

стинчатого протеза, то полный съемным протез в этом случае фиксируется плохо, особенно на­рушена его стабилизация во время еды. так что больной не может им пользоваться.

Лечение

Лечение состоит в увеличении высоты альве­олярного гребня при помощи ряда операций, суть которых сводится к подсадке под периост челюсти аутопластического, аллопластического или эксплантического материала. В последнем случае от каркаса из виталиума или тантала, им-плантированного под периост челюсти, высту­пают в ротовую полость 2-3 отростка-штифта, на которых фиксируется нижний или верхний съемный протез.

Для повышения высоты альвеолярного греб­ня можно также применять поднадкостничную имплантацию трупного хряща, гидроксилаппа-тита, материала из ряда силиконовых смол — силикон-дакрона или других, более современ­ных.

До последнего времени ортопеды и хирурги-стоматологи нередко прибегали к хирургическо­му углублению преддверия рта с одновремен­ной свободной пересадкой на раневую поверх­ность эпидермальных кожных лоскутов А. С. Яценко — Tiersch, в других случаях — к со­зданию ретенционных углублений на поверхно­сти тела челюсти или к другим довольно трав-матичным вмешательствам.

В настоящее время применяется более про­стой способ углубления свода преддверия рта за счет перемещения слизистой оболочки десны высоко вверх (рис. 100 а, б); при этом альвео­лярный отросток остается покрытым лишь над­костницей (рис. 100 б), на которой вскоре разра­стается эпителий. Чтобы надежнее удержать сли­зистую оболочку десны в приданном ей новом положении, ее фиксируют чрескожными шва­ми на губе и щеках (рис. 100 в). Во избежание прорезывания швов в своде преддверия рта по­мещают прокладку из резиновой трубки, а на

Рис. 100. Углубление верхнего свода преддверия полости рта по Bethmann-Zoltan(объяснение в тексте).

137

Глава 13 Дефекты и деформации слизистой оболочки рта альвеолярных отростков

коже лица - небольшие пуговицы с двумя от верстиями (рис 100 г)

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА АТРОФИИ АЛЬВЕОЛЯРНЫХ ОТРОСТКОВ

Хирургическая профилактика атрофии альве олярных отростков разрабатывается с 1923 г ког да Hegedusсообщил об операции по поводу па родонтита с применением аутотрансплантата для замещения утраченной кости альвеолярного от ростка, отдаленные результаты им не были опи­саны Затем были опубликованы материалы о при­менении в качестве стимулятора остеогенеза или заместителя атрофированной кости порошка из кипяченой бычьей кости (BeubeSiilvers1934) препаратаospurumи аутогенной костной стружки (Forsberg1956) аутогенной либо бычьей кос та обработанной раствором мертиолата 1 1000 при глубоком замораживании (Kremer1956 1960)Losee(1956) иCross(1964) использовали кусочки неорганической части бычьей кости, из которой органическая часть экстрагировалась при помощи этилендиамида В А Киселев (1968) вы соко оценив достоинства и выявив недостатки этих материалов, а также усилии многих авто ров по профилактике атрофии альвеолярных от ростков применил муку из лиофилизирован ной кости у 77 больных он установил что в итоге не наблюдается значительная ретракция десны и обнажение шеек зубов

Г П Бернадская и соавт (1992) отметили по ложительное влияние на кость (при пародонти те) новых препаратов - «Ильмапланта—Р-1» гидроксилапатита и «Биопланта>