Глава 14 Врожденные несращения губы и неба

161

Рис 118 Схема о - расчет длины разрезов, б -направление и форма рубцаnocieоперации,в —при хеилопластике по Миларду I 2=2 3 3 4=9 7 3 5=1 6 4 5-7 8

высоту губы до естественных размеров, однако многие хирурги предпочитают применять метод Миларда (Millard, рис 118, а, б, в), так как го-ризотальная часть рубца после этой операции располдгается в области естественной складки верхней губы — у основания перегородки носа — а потому менее заметна

Метод И. В. Бердюка

Автор считает недоразвитие края грушевид­ной апертуры одним из главных условии, спо­собствующих деформированию носа после пер­вичной хеилоринопластики (под влиянием руб-цовои и мышечной тяги) На основании этого им разработан метод первичной хеилоринопла­стики, основным элементом которой является коррекция недоразвитого края грушевидной апер­туры при помощи несвободной пересадки ниж­ней носовой раковины

Операцию выполняют, к сожалению, в два этапа, чем снижается ценность метода

/ этапмежду нижней носовой раковиной и боковой стенкой носа вводят узкое и тонкое до­лото, при помощи которого надламывают ниж­нюю носовую раковину у места прикрепления к стенке носа (рис II 9 а) После очсечения заднего конца раковины ее вытесняют долотом в дефект неба Задний конец раковины прошивают лига­турой Натягивая ее, стремятся развернуть рако-

Рис 119 ХейлориноплачиклпоИ В Бердкжу

л, 6 - Iiidiiоперации в г II этап операции д - ребенок с односторонним полным не^ращением верхней губы альвеолярного отрш-тка и неб.1 до операции е, ж - тот же ребенок через 8 лет после операции контуры губы и ноч нормальные

162

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

вину задним концом вперед. Слизистую оболоч­ку, препятствующую развороту раковины, рас­секают ножницами. Таким образом почти всю ра­ковину отделяют от стенки носа и лишь пере­дний ее конец оставляют связанным с материнской почвой слизисто-надкостничной ножкой. Если эта ножка ограничивает мобиль­ность раковины, то ее отслаивают от подлежа­щей кости при помощи марлевого шарика. До­биваются такой мобилизации раковины, чтобы задний ее конец накладывался на медиальную культю несращенного альвеолярного отростка. На передне-верхней поверхности медиальной культи альвеолярного отростка готовят ложе для вос­приятия выведенного вперед заднего конца ниж­ней носовой раковины.

Для этого полуовальным разрезом рассекают слизистую оболочку и надкостницу на передне-верхней поверхности медиального конца рас­щепленного альвеолярного отростка Выкроенный полуовальный слизисто-надкостничный лоскут отслаивают от кости и отворачивают в сторону несращения. На обнаженную поверхность меди­ального конца несращенного альвеолярного от­ростка укладывают мобилизованный задний ко­нец раковины На участке нижней носовой рако­

вины, соприкасающемся с альвеолярным отро­стком, срезают слизистую оболочку; раковину фиксируют в новом положении при помощи кет-гуговых швов, проходящих через слизистую обо­лочку раковины и альвеолярного отростка. Та­ким образом над дефектом альвеолярного отро­стка образуют костный мостик, покрытый слизистой оболочкой (рис. 119 б). Соответствую­щую половину полости носа тампонируют йо-доформньш марлевым тампоном, конец кото­рого выводят в ноздрю над перемещенной рако­виной.

// этап операции выполняют через 5-6 недель, когда наступит прочное сращение перемещен­ной раковины с подлежащими тканями и про­изойдет эпителизация всех раневых поверхнос­тей. Он заключается в следующем. Фрагменты губы рассекают по Мезюрье, срезают слизистую оболочку, покрывающую переднюю поверхность перемещенной раковины (рис. 119 в), а латераль­ный фрагмент губы мобилизуют апериостально через разрез-«кочергу». Фрагменты губы сшива­ют трехслойными швами. Задний край ноздри формируют при помощи перекидного треуголь­ного лоскута А. А. Лимберга (рис. 119 г). В ноздри вводят резиновые трубочки.

Рис 120 Ринохейлопластика по Р Д. Новоселову

а, б - схема операции (объяснение в тек­сте), в — ребенок с односторонним несра-шением верхней губы и альвеолярного от­ростка до операции, г, д — он же через 2 года и спустя 10 лет после операции