Глава V

НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ СКУЛОВОЙ КОСТИ И СКУЛОВОЙ ДУГИ

СТАТИСТИКА, ЭТИОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ

Скуловая дуга (arcuszygomaticus) представ­ляет собой комплекс, образованный височным отростком скуловой кости и скуловым отрост­ком височной кости. Довольно часто наблюда­ются переломы собственно скуловой дуги, не распространяющиеся на тело скуловой кости и другие ее отростки.

По данным литературы, больные с перелома­ми скуловой кости и дуги составляют от 6.5 до 19.4% общего числа больных с повреждениями костей лица. В нашей клинике они составили лишь 8.5% (В. А. Маланчук, 1984), так как сюда посту­пают не только больные в порядке оказания нео­тложной помощи, но и значительное число пла­новых больных, нуждающихся в сложных рекон-структивно-восстановительных операциях после травмы других костей лица. Причиной их часто бывают бытовая (падение, удар кулаком или твер­дым предметом), производственная, транспорт­ная или спортивная травмы.

По наиболее распространенной классифика­ции, разработанной в клинике ЦНИИС, пере­ломы скуловой кости и скуловой дуги делят на следующие группы:

1) свежие закрытые или открытые изолиро­ванные переломы без смещения или с не­значительным смещением отломков;

2) свежие закрытые или открытые переломы со значительным смещением отломков;

3) свежие закрытые или открытые сочетан-ные переломы без смещения или со сме­щением отломков;

4) свежие закрытые или открытые сочетая-ные переломы с одновременным повреж­дением других костей лица;

5) застарелые переломы и травматические де­фекты скуловой кости и дуги с деформа­цией лица и нарушением движений ниж­ней челюсти.

Примерно так же классифицирует такие пе­реломы Ю. Е. Брагин.

В некоторых случаях вместо термина «скуло­вая кость» употребляют термин «передний от­дел скуловой дуги», а вместо «скуловой дуги» -«задний отдел скуловой дуги»,

Неогнестрельные повреждения скуловой ко­сти и дуги можно разделить на три группы:

1) скуло-челюстные переломы (закрытые или открытые, со смещением отломков или без смещения);

2 ) переломы скуловой дуги (закрытые или открытые, со смещением отломков или без смещения);

3 ) неправильно сросшиеся скуло-челюстные переломы или переломы скуловой дуги (с деформацией лица, стойкой контрактурой нижней челюсти или явлениями хрони­ческого воспаления верхнечелюстной па­зухи).

Учитывая данные литературы и опыт нашей клиники (В. А. Маланчук, 1984), все поврежде­ния скуловой кости и дуги, в зависимости от времени, прошедшего с момента повреждения, можно разделить на три группы:

1 ) свежие переломы — до 10 суток после трав­мы;

2 ) застарелые переломы — 11-30 суток;

3 ) неправильно сросшиеся и несросшиеся -свыше 30 суток.

Все свежие переломыскуловой кости и дуги можно разделить на 8 классов (табл. 3) и в каж­дом из них выделить закрытые переломы, от­крытые (в связи с нарушением целостности

I Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

но у '/^ обследованных перелом скуловой кости сочетается с переломом венечного и мыщелко вого отростков нижней челюсти либо с передо мом лобной кости, верхней челюсти, травмой зубов, костей основания черепа. Непосредствен­ный контакт костей лица между собой в целом и со скуловой костью - в частности, а также слож­ность и многообразие находящихся здесь сосу­дистых и нервньк сплетений обусловливают воз­никновение при травме этой области разнооб­разных повреждений, объединенных под названием «синдром Пурчера»,или синдром трав­матической ретинопатии и ангиопатии. Этот син­дром включает понижение остроты зрения через 1-2 суток после травмы, рубцовые изменения в сетчатке глаза, пигментацию и атрофию зритель­ного нерва различной степени, вплоть до от­слойки сетчатки спустя несколько месяцев с момента повреждения.

Диагностика переломов скуловой кости и дуги базируется на данных анамнеза, внешнем осмот­ре, пальпации области повреждения, обследо­вании состояния прикуса, передней риноскопии, рентгенографии в аксиальной и сагиттальной (носо-подбородочнои) проекциях. В табл. 4 пред­ставлены субъективные и объективные симпто­мы, характерные для переломов скуловой кости и скуловой дуги.

В первые часыпосле повреждения до появле­ния отека, инфильтрата или гематомы пальпа-торно можно получить настолько много ценных объективных данных, что в ряде случаев необ­ходимость в рентгенографическом обследовании отпадает.

Если же появился значительный отек мягких тканей или имеется обширное кровоизлияние в них, костные повреждения выявить пальпаци-

Рис 61 Смещение скуловой кости вперед и вниз с повреждением подглазничного нерва (по А Г Шаргородскому, 1975)

Таблица 3 Классификация неогнестрельных свежих переломов ску­ловой кости и дуги (по Ю. И. Вернадскому, 1985-1998)

Класс Характер повреждения скудо- Возможные сопуг-вои кости и дуги ствующие повреж­ дения костей лица и окружающих мягких тканей

1 Отрыв скуловой кости от лобной Отрыв верхней челю-

и височной (по линии Ле Фор ста, носовой кости,

III) вместе с верхней челюстью перелом крыловид-

(так называемое «черепно-лице- ного отростка, осно-

вое разьединение») вания черепа

2 Отрыв верхней челюсти от То же скуловой кости по скуло-челюстному шву (линии Ле Фор II)

3 Отрыв скуловой кости от всех Повреждение стен

трех соседних костей (верхней ки верхнечелюстной

челюсти, лобной и височной) пазухи с ее значительным смещением

4 Отрыв скуловой кости от всех трех костей, но без смещения по отношению к верхней челю­сти

5 Отрыв скуловой кости от всех Разрыв слизистой

трех костей, но без смещения оболочки верхнече-

по отношению к лобной и люстной пазухи височой

6 Перелом скуловой дуги Перелом венечного отростка ветви ниж ней челюсти

7 Перелом тела скуловой кости с Грубые поврежде-одновремениым отрывом ее от ния стенки верхне­верхней челюсти, лобной и челюстной пазухи и височной кости глазницы, возмо­ жен перелом венеч­ ного отростка или ветви нижней че­ люсти

8 Перелом скуловой дуги или То же кости с образованием дефекта окружающих мягких тканей (в околоушной и височной облас­тях) или костного вещества

кожи, слизистой оболочки десен или верхнече­люстной пазухи, конъюнктивы), переломы без смещения и со смещением отломков.

Смещение отломков может быть различной степени, причем асимметрия лица и западение глазного яблока, являясь косметическим дефек­том, могут сопровождаться функциональными нарушениями в виде диплопии, ограничения открывания рта. Поэтому при каждом из 8 пере­численных классов свежих переломов скуловой кости отмечается сочетание ряда в той или иной мере выраженных симптомов косметических и функциональных нарушений.

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА

Переломы скуловых костей обычно сочетают­ся с закрытой черепно-мозговой травмой:чаще всего с сотрясением головного мозга, реже — с ушибом средней или тяжелой степени. Пример-