Глава 21 Аномалии и деформации челюстей

Рассмотрим подробно хирургические методы лечения, обычно применяющиеся у взрослых людей, которые либо не подвергались в детстве ортодонтическому лечению, либо лечились без­успешно.

Существует много оперативных подходов, сре­ди которьк следует различать'

1) вмешательство на теле нижней челюсти (VBlair, 1889,W.Harsha, 1912,GCohn-Stock, 1921,H. Ф. Евстифеев, 1930, П А Глушков, 1930, А Я. Катц, 1935, МWassmund, 1935; VConvers,HShapiro, 1952;E.Reichenbach, 1960, М В. Мухин, 1963,H.Obwegesser, 1964;

В А. Богацкий, 1965, Ю. Ф. Семоненко, 1965, В. А Сукачев, 1970, Ю И Вернадс­кий, 1970, 1983; В. И Куцевляк, Ю. А. Литовченко, 1990);

2) операции в области углов нижней челюсти (М Сгуег, 1913;A.Zey, 1922;F.Ernst, 1934;VKazanjian, 1956;G.Stemgardt, 1958;

HObwegesser, 1964,H.K61e, 1963;

П З Аржанцев, В А Сукачев, Г. В Гу-бин, 1970);

3) операции в области ветвей нижней челюс­ти (WBabcock, 1910, А А.Лимберг, 1924, 1928,HKazanjian, 1951; КSchuchardt, 1954,RRobinson, 1954;VLile, 1955, К.Chnstensen, 1960; К.Shira,GAiling, 1961,DalFont, 1961; В. Ф Рудько, 1960,HObwegesser, 1968, В. А Сукачев, 1969, П 3 Аржанцев и соавт, 1970, Г Г Мит-рофанов, В. В Рудько, 1972, В А Сука­чев, Н П Грицай, 1975, В А Сукачев, В И Гунько, 1977)

Операции на верхней челюсти, осуществля емые по поводу открытого прикуса, В. А Сука­чев (1984) условно объединил в 5 групп

1) остеотомия или остеоэктомия во фрон тальном отделе верхней челюсти(GCohnStock, 1921; МWassmiind, 1935,HK61e, 1959; П Ф Мазанов, 1961, 1965;

Ю. И. Вернадский, 1973, 1983, В. А Ки селев, Н. А. Неделько, 1985 и др),

2) перемещение всей верхней челюсти по типу перелома по Ле Фор I(МWassmund, 1935;

I. Copal, 1955, F Celesnik, 1959, W Bell, К McBnde, 1977 и др),

3) фрагментарная остеотомия с компакт остеотомией(Г В Кручинский, 1968, А И. Арцыбушев, 1968, В А Богацкий, 1968 и др);

4) удаление группы зубов и частичная альвеол эктомия с последующими протезированы ем(И. М Старобинский, 1925, А А Лим берг, 1933 и др );

5) остеоэктомия боковых отдеов верхней че~ люстч(КSchuchardt, 1955, VKufner, 1960; М.Kapovits,GPfeiier,1961,

357

В. С Дмитриева, В И Арцыбушев, 1967;

П. 3 Аржанцев, В А. Сукачев, 1974 и др )

Особенно показано хирургическое вмешатель­ство при 2 3 степенях открытого прикуса любой из четырех описанных выше форм

Ортопедическое лечение целесообразно про­водить лишь до 12-13 лет, т. с до смены молоч­ных зубов постоянными. Если применение ор­топедических методов оказалось неэффектив-^ ным, необходимо перейти к хирургическому лечению При открытом прикусе 1 степени у под­ростков и взрослых, еще не подвергавшихся ор­топедическому лечению, следует попытаться устранить его с помощью ортопедических и ор-тодонтических методов

Выбирать метод операции нужно, тщательно изучив особенности открытого прикуса у дан­ного больного и учитывая критерии, изложен­ные в табл. 19

Основные виды хирургических вмешательств при открытом прикусе

Некоторые из операций уже рассмотрены в разделе о чрезмерном развитии нижней челюс­ти

Два варианта щадящей остеотомии переднего отдела верхней челюсти по Ю. И.Вернадскому

I вариант показан в случаях, когда открытый прикус обусловлен недоразвитием переднего от­делаальвеолярного отростка верхней челюсти приотсутствиипризнаков его выступания вперед При этом необходимо лишь некоторое низведе­ние резецированного отдела челюсти вниз для получения контакта с нижними зубами

II вариант операции применим, когда откры­тый прикус сочетается с протрузией(выступа-нием вперед) переднего участка альвеолярного отростка и всей группы верхних фронтальных зубов

Оба варианта операции имеют много общего с аналогичными операциями Conn-Stock,Spanier(рис 296), Г И. Семенченко, П Ф Маза-нова,Wassmundи др

Моя методика отличаемся,во-первых, тем, что предусматриваетподслишстуюостеотомию кости как со стороны преддверия рта, так и со стороны полости рта (с небной стороны) Темса­мым удается избежать рассечения слизистой обо­лочки, широкой ее отслойки и связанной с этим угрозы некроза всего мобилизованного фронталь­ного отдела верхней челюсти в послеоперацион­ном периоде Во-вторых,не производятсяника­кие горизонтальные рассечения слизистой обо­лочки в области грушевидной апертуры и перегородки носа, ограничиваются лишь ее от­слойкой и подслизистым переломом основания перегородки носа Следовательно, моя методика предусматривает максимальное сохранение всех

358

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

Таблица 19 Лечение различных форм открытого прикуса (Ю. И. Вернадский, 1985-1998)
Формы открытого прикуса	Степень открытого прикуса по А В Клементову	Лечение
Открытый прикус, сочетающийся с недо­	1-3 степень у детей,	Миогимнастика, ортодонтическое лечение
развитием или деформацией переднего	2-3 степень у взрослых и детей	I вариант остеотомии фронтального отдела
отдела альвеолярного отростка верхней	старше 12 лет	верхней челюсти по Ю И Вернадскому
челюсти		Остеотомия фронтального отдела верхней
		челюсти по П Ф Мазанову
Открытый прикус, начинающийся с	1-3 степень у детей, 1 степень у	Миогимнастика, ортопедическое лечение
малых коренных зубовили клыков и	взрослых,
сочетающийся с чрезмерным развитием	2-3 степень у взрослых и детей	Клиновидная остеоэктомия в боковых
нижней челюсти 1, II или 111 степени,	старше 12 лет	отделах нижней челюсти через внутриро-
особенно при отсутствии 6 [6 зубов		товой доступ либо декортикация по
		А Я Катцу через внутриротовой доступ
Открытый прикус, начинающийся с	1 3 степень у детей, 1 степеньу	Миогимнастикд, ортопедическое лечение
больших коренных зубов и сочетающий­	взрослых,
ся с чрезмерным развитием нижней	2-3 степень у взрослых и детей	II вариант остеоэктомии по В А. Богацкому
челюсти I, 11 или III степени (по	старше 12 лет	(рис 281 6) Косая внутриротовая остеото­
В А Богацкому)		мия ветви челюсти по В Ф Рудько
Открытый прикус, начинавшийся с	1-3 степень у детей,	Мобилизация и поднятие вверх боковых
малых коренных зубов и обусловленный	2 3 степень у взрослых	отделов верхней челюсти по В А. Киселеву
избыточными размерами боковых отде­		иН А Неделько(1985,ас.№1152573)
лов альвеолярных отростков верхней
челюсти в вертикальной плоскости
Открытый прикус, обусловленный ис	1 3 степень у детей, 1 степеньу	Ортопедическое лечение, миогимнастиы
кривленном нижней челюсти и наруше­	взрослых,
нием ее нормальных размеров	2-3 степень у взрослых и детей	Декортикация нижней челюсти по
	старше 12 лет	А. Я Катцу в сочетании с межчелюстным
		вытяжением Косая остеотомия ветвей
		ниждеи челюсти по А. А. Лимбергу
		(рис 268)
Открытый прикус, обусловленный рез	1 3 степень у детей,	Ортодонтическое расширение верхней
ким сужением верхней челюсти		челюсти
	1 -3 степень у взрослых	То же в сочетании с остеотомией и ком-
		пактостеотомией верхней челюсти
Открытый прикус, сочетающийся с верх­	1 3 степеньу детей,	Миогимнастика, ортодонтическое лечение
нечелюстной прогнатией	1 степень у взрослых,
	2-3 степень у взрослых и детей	11 вариант подслизистой остеотомии
	старше 12 лет	фронтального отдела верхней челюсти по
		Ю И Вернадскому (рис 288)
	1-2 степени у детей старше 14 лет	Остеотомия фронтального отдела верхней
		челюсти по П Ф Мазанову Компактостео-
		томия верхней челюсти а сочетании с
		ортодонтическим вмешательством (по
		К. В. Тюкалову)
Открытый прикус, сочетающийся с ано­	1 3 степень у детей,	Ортодонтическое лечение, Миогимнастика
малией развития одной или обеих челю­	1 степень у взрослых,
стей, альвеолярных отростков и зубов	2-3 степень у взрослых и детей	Методика операции сочетается с ортодон­
	старше 12 лет	тическим лечением и избирается соответ­
		ственно варианту деформации

источников кровоснабжения мягких тканей в пределах перемещаемого участка челюсти.

I вариант операции отличается тем, что осте отомию производят предельно тонкими (№3) фиссурными и копьевидными борами При этом удается избежать значительной потери костного вещества по линии остеотомии и тем самым предупредить смещение мобилизованного фраг­мента челюсти назад, обеспечив ему возможность необходимого смещения только вниз

При II варианте остеотомию производят не тонким бором, а широкой (0 5 0.6 см) фре­

зой, чтобы одновременно с мобилизацией переднего фрагмента верхней челюсти еще и резецировать ее часть, что позволяет смес­тить альвеолярный отросток и переднюю группу зубов не только вниз, но и назад,и устранить 2 дефекта - открытый прикус и прогнатию.

Следовательно, / вариант операции пред­ставляет собой только остеотомию, a If -сочетание остеотомии с частичной резекцией костного вещества верхней челюсти (по линии остеотомии}.