Глава 23 Начала черепно-челюстно-лицевой хирургии

393

Рис 329. Схема несрашения №4 (глазнично-лицевое несра­щение №1)

Рис 330 Схема двустороннего несращения №5 (глазнично лицевое несрашение №2)

ным отростком верхней челюсти, через верхнюю челюсть между центральным и боковым резца­ми. Оно может быть причиной телорбитизма с глубокой инвагинацией твердой мозговой обо­лочки в зоне дефекта крибриформной пластин­ки, носо-глазной мозговой грыжи (причиной которой может быть также несращение 0), про­резая ноздрю в зоне купола хряща, и изредка — несращения губы. Его черепное проявление — несращение 13

Несращение 2,илиоколоносовоенесращение, похоже на несращение 1, но несколько более латеральное Ее черепное проявление — несра­шение 12.

Несращение3, илиглазнично-носовоенесра­щение, является медиальным глазнично-верх-нечелюстным несращением (рис. 328) Оно идет через слезную кость, лобный отросток верхней челюсти и альвеолярный отросток между вто­рым резцом и клыком. Здесь отсутствует нижне­медиальная стенка глазницы; недостаток пнев-матизации верхнечелюстной полости с отсутстви­ем перегородки, отделяющей полость носа от пазухи. Медиальный кантус смещен книзу. Есть колобома нижнего века, конъюнктива и носо­вая слизистая разделены тонкой лентой фиброз­ной ткани. Слезный аппарат поражен вариабель-но: слезный мешок или отсутствует, или имеет­ся в виде кисты слизистой оболочки. Наружный вид носа он отделен от щеки со значительным вертикальным укорочением носа на стороне не­сращения. Дефект оканчивается как несращение губы. Его «идущим на север» продолжением яв­ляется несращение 11

Несращение 4,илиглазнично-лицевоенесра­щение 1 (рис. 329), является центральным глаз-нично-верхнечелюстным несрашением. Его вер­хняя часть похожа на таковую в несращении 3 Оно следует медиально к подглазничному не­рву через верхнечелюстную пазуху (являясь причиной экстрофии слизистой оболочки па-

Рис 331 Схема двустороннего несращения №6

зухи) Однако перегородка между носовой по­лостью и верхнечелюстной пазухой имеется. За­канчивается несращение аналогично несраще­нию 3' между вторым резцом и клыком В мяг­ких тканях, медиальный кантус, веки и «слезные» проблемы похожи на таковые в не­сращении 3, но несращение между носом и щекой встречается более латерально, сохраняя ноздрю. Несращение губы находится латераль­ное от гребня фильтрума У его двухсторонних форм есть значительное укорочение средней части лица.

Несращение 5,илиглазнично-лицевоенесра­щение 2 (рис 330), очень редкое наружное глазнично-верхнечелюстное несращение, на­правление которого идет через дно глазницы, латерально к нижнеглазничному нерву и верх­нечелюстной пазухе, оканчиваясь в области меж­ду клыком и премоляром Деформации мягких тканей состоят из колобомы наружной трети нижнего века, оканчивающейся как несращение губы несколько медиальное угла рта.

Несращение 6отделяет верхнюю челюсть от скуловой кости (рис 331). Сопутствующие де­формации мягких тканей состоят из колобомы

394

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

Рис 332 Схема несращения №10 (верхнее центрально-глаз­ничное несращенме)

нижнего века и «склеродермических» борозд (морщин) кожи от колобомы к углу нижней челюсти.

Несращение 7идет между скуловой костью и скуловой дугой. Скуловая дуга обычно отсутствует. Мыщелковый отросток, венечный отросток, ветвь челюсти страдают в разной степени. Ви­сочная мышца или отсутствует, или атрофич-иа, формируя длинную височно-жевательную мышцу. Здесь может быть сопутствующее несра­щение скальпа или над несращением кости мо­гут быть ненормальные признаки роста волос. Есть разные степени деформаций уха. Несращение 7, однако, может существовать как чистая изоли­рованная макростомия без любой оцениваемой деформации скелета или уха.

Несращение 8являетсялобно-скуловымнесра­щением, продолжающимся к большим крыль­ям основной кости В мягких тканях может быть или истинное несращение наружного кантуса, или узел нижнего века может быть расположен близко к кантусу с кожной кистой.

Комбинации несрашений 6, 7, 8 в разной степени выраженности, составляют синдром Тричер-Коллинза. При полных несращениях 6, 7, и 8 скуловая кость может полностью отсут ствовать, или может быть в виде сесамовидных костей в височно-жевательной фасции.

Несращение 9являетсянижне наружным ор­битальнымнесращением верхне наружного края угла с сопутствующей колобомой верхнего века.

Несращение 10 — верхнее центральное глазнич ноенесращение лобной кости, верхне-орбиталь-ного края и орбитального пучка, надглазнично го пучка, что является причиной мозговой кис­ты (грыжи) (рис. 332). Это может сопровождаться колобомой средней трети верхнего века и (или) брови

Несращение 11представляет собойверхнее сре­динное несращение орбитычерез лобную кость, лобный синус, наружные отделы основной кос­

ти, супраорбитальный сосудисто-нервный пу­чок Сопутствующей деформацией мягких тка ней является колобома медиальной трети верх­него века

Ныне, начиная с классификации Mornah(1886), известно более 10 классификаций толь­ко черепно-лицевых несращений и аномалий, а также классификации краниосиностозов (Р. Вир-хова, Симмонс-Пейтона, Кохена, Тесье и др), этиологических и генетических факторов, отдель­ных синдромов и т д.

Приведенные выше сведения являются лишь малой частью того огромного объема знаний, которые накопила черепно-челюстно-лицевая хирургия, известные лишь очень немногим специалистам в странах СНГ, и эти знания, за исключением отрывочных сведений в 2-3 русскоязычных монографиях, фактически не представлены в систематизированном и доста­точном для понимания важности проблемы виде.

Достаточно сказать, что первые в СССР пла­новые операции по поводу черепно-челюстно-лицевых деформаций выполнены в Москве (ЦНИИС) в 1979 г., и с тех пор выполняются там лишь в двух клиниках. Естественно, что толь­ко стажировавшиеся за рубежом специалисты этих центров или пребывавшие там на учебе (на курсах повышения квалификации) осведомле ны о существовании такой хирургии и ее воз­можностях.

Поэтому, учитывая изложенное, хотелось бы, чтобы студенты и врачи-стоматологи (как и вра чи смежных специальностей) получили правиль­ные представления об изучаемой ими специаль­ности и ее усложняющихся уровнях:

1 — зубоврачебная хирургия;

2 — хирургическая стоматология;

3 — челюстно-лицевая хирургия;

4 — черепно-челюстно-лицевая (черепно-ли-цевая) хирургия.

Как нам представляется, наступила пора, ког­да среди основных задач ведущих челюстно-ли-цевых и смежных (нейрохирургических, ЛОР, офтальмологических) клиник медицинских ву­зов СНГ должны быть разработка и внедрение в практику методов диагностики и лечения не толь­ко врожденных дефектов (несращений) верхней губы и неба, но и других перечисленных выше врожденных черепно-челюстно-лицевых несра­щений и приобретенных (травматических) де­фектов

Согласно имеющимся данным П, Тесье (1979г.), одна клиника черепно-челюстно-ли-цевой хирургии должна приходиться на 50,000,000 жителей, и если в Москве уже рабо­тают две клиники на этом высоком уровне, то на Украине и других бывших республиках СССР такие клиники еще предстоит создать.

ЧАСТЬ ТРЕТЬЯ ВОПРОСЫ ИСТОРИИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ НАУКИ