Глава 14. Врожденные несращения губы и нёба

193

Рис. 146. Схема операции по Л. В. Харькову при несращении 1/2 подкласса. Объяснение в тексте.

В связи с этими обстоятельствами Л. В. Харь-ковым (1986) разработана методика операции, включающая проведение следующих этапов (рис. 146, 1-3): выкраивание и отсепаровка основно­го нёбного слизисто-надкостничного лоскута только на большем фрагменте нёба(1), выведе­ние сосудисто-нервного пучка из крыло-нёбно­го канала и отсечение лоскута от заднего края твердого нёба, тупое отделение его от крючка и освобождение от медиальной поверхности внут­ренней пластинки крыловидного отростка основ­ной кости; освежение краев несращения (2), от­сепаровка от костного края несращения слизис­то-надкостничного лоскута на малом фрагменте (2) шириной не более чем 0.5 см, выкраивание двух треугольников в области границы твердого и мягкого нёба для Z-пластики (1, 2), освобож­дение мягкого нёба от заднего края твердого нёба на малом фрагменте со стороны слизистой обо­лочки носа, устранение дефекта нёба путем по­слойного наложения швов кетгутом и полиамид­ной нитью, выкраивание и отсепаровка на щеке языкообразного лоскута на ножке с основанием в крыло-челюстном пространстве в области боль­шего фрагмента, перемещение его на нёбо и сшивание с дистальной стороны с перемещен­ным к центру и кзади основным нёбным лоску­том (3).

По наблюдениям Л. В. Харькова, описанная методика обладает следующими преимущества­ми:

1 ) благодаря выкраиванию и отсепаровке только одногослизисто-надкостничного лоскута на твердом нёбе вдвое сокращает­ся продолжительность операции и исклю­чается грубая травматизация недоразви­того малого фрагмента нёба, что благо­приятно сказывается на его дальнейшем развитии;

2 ) максимальное натяжение лоскутов на гра­нице твердого и мягкого нёба устраняет­ся полностью либо нивелируется путем рассредоточения линии швов с помощью двух взаимоперемещаемых треугольников,

что позволяет в значительной степени пре­дупредить возникновение послеопераци­онных или так называемых «вторичных» дефектов нёба на этом участке;

3 ) симметричность тканей мягкого нёба по длине достигается за счет освобождения тканей мягкого нёба на малом фрагменте от заднего края твердого нёба через косой разрез на границе твердого и мягкого нёба;

4) благоприятному заживлению ран на нёбе в области переднего и среднего отделов дефекта способствует то, что линия швов располагается на костной основе, а не на середине дефекта нёба, то есть между по­лостями рта и носа;

5 ) за счет перемещения лоскута слизистой оболочки на ножке со щеки с основанием в крыло-челюстном пространстве, где (по данным термовизиографии) определяет­ся участок наиболее интенсивного крово­обращения, значительно уменьшается зона заживления ран вторичным натяже­нием в области основания альвеолярною отростка, что исключает образование гру­бых рубцов.

Перечисленные факторы способствуют пра­вильному и раннему формированию купола нёба, ускорению нормализации функции твердой и мягкой частей нёба, предупреждению послеопе­рационного недоразвития верхней челюсти и, как следствие, неправильного соотношения зу­бов верхней и нижней челюстей.

С 1983 г. Л. В, Харьков применяет новую мето­дику ураностафилопластики при односторонних сквозных несращениях нёба, относящихся к 1/2 подклассу. По этой методике дефект твердого нёба ликвидируется сошниковым лоскутом (рис. 147). Операция предусматривает последовательное вы­полнение следующих этапов:

1 ) выкраивание и отсепаровка слизисто-над­костничного лоскута на сошнике с осно­ванием на большем фрагменте; при этом размеры лоскута должны превышать раз­меры дефекта твердого нёба;

194

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

В

Рис 147 Схема операции по Л В Харькову при несращении 1/2 подкласса с использованием сошникового лоскута

А 1 — линии разреза слизистой у основания сошника 2 — линии разреза на малом фрагменте, 3 — линии выкраиваемых

треугольных лоскутов

Б 1 поднятый сошниковый лоскут с основанием на большом фрагменте 2 - треугольные лоскуты освобождены от

твердого неба, крючка и крыловидного отростка,

В 1 — линия швов на твердом и мягком небе 2 — раневые поверхности, заживающие вторичным натяжением

Рис 149 Схема основных этапов операции на небе при несращении 1/4 подкласса

I этап а — подлежащие деэпителизации края дефекта плотно соприкасаются друг с другом б линии послабляющих разрезов, в зона формирования задненебных лоскутов

II этап а — деэпителизированные края дефекта сшиты между собой, б — раневая поверхность, образовавшаяся после сближения деэпителизированных краев дефекта в -задненебные лоскуты сшиты между собой

2 ) рассечение слизистой оболочки до кости на малом фрагменте параллельно краю де­фекта твердого неба с отступлением от него на 3-4 мм, при этом узкую полоску отсепаровывают книзу — она будет при­крывать линию швов со стороны полости носа, а мягкие ткани противоположной стороны будут сшиваться с сошниковым лоскутом,

3)

сшивание сошникового лоскута с припод­нятым краем мягких тканей на противо-

Рис 148 Схема основных этапов операции на небе при несрашении 1/3 под класса.

I этап а - зона фор мирования передненебных лоскутов 6 —сошник сра щен с небным отростком лишь в передней части неба

II и IIIэтапыа —передне небные лоскуты опрокину ты и сшиты между собой,бив—зоны большого и

малого задненебного лоскутов, которые потом сшивают

между собой

положной стороне по всему краю дефекта неба,

4) в нижнем полюсе сошникового фрагмен та выкраивают и опрокидывают на 180° «подкладочный» лоскут, который сшива­ют в одной плоскости с сошниковым,

5) на границе твердого и мягкого неба вы­краивают и отсепаровывают два угловых слизисто-надкостничных лоскута, которые освобождают от заднего края твердого неба, крючка и медиальной поверхности внутренней пластинки крыловидного от­ростка основной кости,

6 ) освежают края несращения в области мяг­кого неба и язычка,

7 ) послойно накладывают швы в области язычка, мягкого неба, сошникового лос­кута и на границе мягкого и твердого неба