- •Предисловие к третьему изданию
- •Содержание
- •Глава 1
- •Глава II
- •Глава IV
- •Глава V
- •Глава VI вывихи нижней челюсти
- •Глава VII
- •Глава VIII
- •Глава IX
- •Глава XII
- •Глава XIII
- •Глава XIV
- •Повреждения костей и мягких тканей лица,
- •Глава I
- •Глава 1 Общие сведения о неогнестрельных переломах челюстей у взрослых
- •Глава 1 Общие сведения о неогнестрельных переломах челюстей у взрослых
- •Глава II
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава III
- •Глава 3 Повреждения челюстей и зубов у детей
- •II Переломы ветви а Одиночные
- •Глава IV
- •Глава V
- •Глава 5 Неогнестрельные переломы скуловой кости и скуловой дуги Таблица 4 Субъективные и объективные симптомы повреждения скуловой кости и дуги (по ю. И. Вернадском)', 1985-1998)
- •Височный метод Gillis, Kilner, Stone (1927)
- •Подвешивание и вытяжение скуловой кости
- •Глава VI
- •Метод Гиппократа — п. В. Ходоровича
- •Метод г. Л. Блехмаиа-ю. Д. Гершуни
- •Глава 6 Вывихи нижней челюсти
- •Исходы привычных передних вывихов
- •Глава 6. Вывихи нижней челюсти задние вывихи
- •Методика устранения заднего вывиха
- •Глава VII
- •Глава VIII
- •Глава IX
- •4) Тотальные или субтотальные дефекты носа (ринопластика по методу ф. М. Хитрова);
- •Глава XII
- •Показания к свободной пересадке кожи:
- •Глава XIII
- •Вестибулопластика по методу л. Ф. Корчак
- •Гингивоостеопластика по методу ю и Вернадского и е а Ковалевой
- •Гингивоостеопластика по в. А. Киселеву
- •Методика имплантации по в. В. Лосю
- •Глава XIV вровденные несращения губы и нёба (внгн)*
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Метод Миларда (Millard)-h. А. Козина
- •Метод л. В. Харькова (1987, а. С. 1526656)
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •7. Метод реконструкции губы и носа после неудачной пластики по поводу одно- или двустороннего асимметричного несращения губы (рис. 133)
- •III. Углубление преддверия рта после неудачного устранения двустороннего несращения верхней губы (рис. 135)
- •IV. Формирование фильтра с помощью свободного кожного трансплантата (рис. 136)
- •V. Формирование фильтрума за счет кожно-хрящевого трансплантата из ушной раковины (рис. 137)
- •VI. Устранение обширного дефекта красной каймы верхней губы (рис. 138)
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Методы радикальной (одноэтапной) ураностафнлопластики по ю. И. Вернадскому
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Двухэтапная пластика нёба по Во (Veau)
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава XV приобретенные дефекты и деформации нёба
- •Глава 15 Приобретенные дефекты и деформации неба
- •Глава XVI
- •Пластика встречными треугольными лоскутами по методу Serre-a. А. Лимберга
- •Операция по методу г. В. Кручинского
- •Операция по методу н. М. Александрова
- •Операция по методу Седилло (Sedillot)
- •Пластика губ филатовским стеблем и способом Бернарда (Bernard) - н.И. Шапкина
- •Метод а. Э. Рауэра-н. М. Михельсона
- •Методика операции (по г. И. Паковичу)
- •Лечение врожденных деформаций и несращений кончика носа (по г. И. Паковичу)
- •Методика костнопластического исправления остаточных деформаций
- •Глава 16. Приобретенные и врожденные дефекты и деформации лица сторона запавшая, втянутая рубцами в
- •Устранение частичных дефектов носа Метод к. П. Суслова-г. В. Кручинского
- •Классификация Рубцовых деформаций шеи
- •Глава XVII
- •Подвешивание нижнего века с введением «раковины» (в модификации м. Э. Ягизарова)
- •Глава XVIII
- •Глава 18. Свищи слюнных желез и их выводных протоков
- •Метод с. М. Соломенного и соавторов
- •Глава XIX
- •Рассечение фиброзных спаек внутри сустава
- •Артропластика по методу в с. Йовчева
- •Артропластика по II методу г. П. И ю. И. Вернадских (а с №623549, рис 250)
- •Глава 19. Контрактуры нижней челюсти и анкилозы височно-нижнечелюстных суставов
- •Послеоперационное ведение больного
- •Глава XX
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Устранение небольших сегментарных дефектов тела нижней челюсти впереди ее угла
- •Глава XXI
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Горизонтальная остеотомия ветви челюсти
- •Вертикальная остеотомия тела челюсти
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Межкортикальная остеотомия угла и ветви челюсти по г. Г. Митрофанову и в. В. Рудько
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Исход хирургического лечения прогении
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Основные виды хирургических вмешательств при открытом прикусе
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •II вариант подслнзистм операции
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава XXII
- •Глава XXIII начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава 23. Начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава 23 Начала черепно челюстью лицевой хирургии
- •Глава 23 Начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава XXIV
- •I период (1918-1920)
- •II период (1921-1930)
- •III период (1931-1940)
- •IV период - годы великой отечественной войны (1941-1945)
- •V период (1946-1958)
- •VI период (1959-1962)
- •VII период (1963-1990)
- •VIII период (1991-1998)
- •Раздел I
- •Раздел II обезболивание челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел III удаление зубов
- •Раздел IV воспалительные процессы в челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел V опухоли челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел VI травматология челюстно-лицевой области
- •Раздел VII
- •Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области
Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
НЕДОРАЗВИТИЕ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (ВЕРХНЯЯ МИКРОГНАТИЯ, ОПИСТОГНАТИЯ)
Этот вид деформации встречается сравнительно редко и лечить его хирургическим методом очень трудно.
Этиология
Недоразвитие верхней челюсти может быть обусловлено эндо- и экзогенными факторами:
нарушениями функции эндокринной системы, врожденными несращениями верхней губы, альвеолярного отростка и нёба, нарушениями носового дыхания, вредными привычками, перенесенными воспалительными процессами верхнечелюстной кости (остеомиелит, гайморит, нома, сифилис и т. д. ).
Нередко микрогнатия развивается вследствие ранней уранопластики по поводу врожденных несращений нёба.
Клиника
Микрогнатия представляет собой разновидность так называемого «мезиального» прикуса, встречающегося в трех формах:
I- недоразвитие верхней челюсти на фоне нормально развитой нижней челюсти;
II — нормально развитая верхняя челюсть на фоне чрезмерного развития нижней челюсти;
III- недоразвитие верхней челюсти, сочетающееся с чрезмерным развитием нижней челюсти.
Хирургу приходится дифференцировать истинную микрогнатию (I и IIIформа) с ложной (II форма), при которой верхняя челюсть только кажется недоразвитой из-за чрезмерного развития нижней челюсти.
Внешне истинное недоразвитие верхней челюсти проявляется западением верхней губы и резким выстоянием носа вперед. Создается впечатление гипертрофии нижней губы и подбородка («обиженный профиль»).
Откусывать пищу невозможяо, так как нижние зубы, не находя себе антагонистов, смещаются кпереди и кверху вместе с альвеолярным отростком, обусловливая иногда картину глубокого обратного прикуса.
Носо-губные борозды при этом подчеркнуто выражены.
Речь больных несколько нарушена, произношение зубных звуков нечеткое.
Лечение
Подобную деформацию верхней челюсти раньше хирургическим способом практически не
365
лечили, а ограничивались лишь углублением преддверия рта и изготовлением верхнечелюстного протеза с выстоящим фронтальным отделом.
Такая осторожность и «пассивность» хирургов объясняется тем, что время от времени в литературе появляются сообщения об осложнениях различного характера как во время операции, так и после нее: значительное профузное кровотечение (Kufner, 1971;Newhauseи соавт., 1982), заканчивающееся иногда смертью оперируемого (Converse,Coccaro, 1975); частичные некрозы остеотомированных фрагментов (Westwood,Tilson, 1975;Hall, 1978); развитие подкожных эмфизем лица, шеи, медиастинума (Stringer,Dobwick,Steed, 1979;Nanini,Sachs,
1986); окклюзии внутренней сонной артерии;
тромбозов сонной артерии и кавернозного синуса (Grenski,Greely, 1975;Lanigan,Tubman,
1987).
Тревожными были частые рецидивы заболевания, которые, по данным разных авторов, достигают 100%. Whitakerс соавторами (1976, 1979), обобщая опыт четырех центров по лечению черепно-лицевых деформаций, пришли к заключению, что при реконструктивных операциях более чем в 40% случаев отмечаются те или иные осложнения (цит. по У. Таирову, 1989).
Однако настойчивые требования больных с деформациями средней зоны лица побуждают хирургов прибегать к радикальному исправлению косметических и функциональных деформаций лица (особенно у молодежи и больных среднего возраста).
Больные побуждают хирургов работать над такими сложными проблемами, как определение оптимального срока операции, способа и степени мобилизации верхней челюсти вперед;
способа фиксации перемещаемой челюсти или ее части; выбор трансплантатов для помещения их в образующиеся щели после остеотомии фрагментов или всей челюсти; устранение несоответствия новой функции перемещенной верхней челюсти анатомической форме нижней челюсти; обеспечение роста перемещенной челюсти у больного с назавершившим-ся развитием всего лицевого скелета; определение оптимальной конструкции ортодонти-ческого аппарата для использования его после операции и т. д. и т. д. Постепенно эти проблемы решаются как отечественными хирургами, так и зарубежными.
Значительному снижению риска осложнений после хирургических реконстуктивных операций способствует гипербарическая оксигенация, повышающая резистентность пациента (М. Г. Панин и соавт., 1995).
В настоящее время иногда применяют операции в виде перемещения вперед всего альвео-
366
лярного отростка и зубов верхней челюсти либо частичного перемещения вперед только фронтального участка челюсти вместе с зубами.
Выдвижение нижнего отдела верхней челюсти по Г. И. Семенченко
Разрезают слизистую оболочку и надкостницу по десневому краю на протяжении всей верхней челюсти справа и слева.
Второй разрез ведут по уздечке верхней губы вниз до края альвеолярного отростка между центральными резцами.
Поочередно отслаивают слизисто-надкостнич-ные лоскуты справа и слева: спереди - до нижнего края глазницы и скуловой кости, а сзади — до крыловидно-нёбной ямки.
Циркулярной пилой распиливают верхнюю челюсть, начиная от грушевидной апертуры, ниже подглазничного края, и, обходя скуловую кость, поднимаются кверху выше бугра челюсти.
Аналогично рассекают кость с противоположной стороны.
Раскачивая осторожно отсеченную часть челюсти, отламывают ее от крыловидных отростков клиновидной кости; после этого выдвигают верхнюю челюсть вперед до получения нормального соотношения с нижней челюстью.
Слизисто-надкостничные лоскуты возвращают на прежнее место и фиксируют кетгутовыми швами.
Перемещенную вперед верхнюю челюсть закрепляют назубной шиной с внеротовой фиксацией к головной шапочке из гипса, в которую вмонтирован стальной стержень; шину накладывают на 8 недель для того, чтобы челюсть срослась в новом положении.
Фиксация должна быть достаточно жесткой.
Реконструкция средней зоны лицевого черепа по В. М. Беэрукову
Через разрез в области верхнего свода преддверия рта скелетируют кости в следующей последовательности: передняя поверхность тела челюсти до подглазничных краев, скуловые кости, бугры верхней челюсти до крыловидных отростков клиновидной кости, дно нижних носовых ходов, основание костной перегородки носа, латеральные стенки полости носа на уровне нижних носовых ходов.
Остеотомию в области передней поверхности тел обеих челюстей производят параллельно подглазничному краю и отступив на 5 мм от края грушевидной апертуры, через скуло-альвеоляр-ный гребень до крыловидных отростков (рис. 302).
При недоразвитии и резкой деформации скуловых областей остеотомию продолжают не через скуло-альвеолярный гребень, а через скуловые кости и их височные отростки, частично захватывая место прикрепления жевательных мышц, пучки которых отсекают, и далее через бугры челюсти к крыловидным отросткам.
Между буграми и крыловидными отростками остеотомию производят специальным долотом с изогнутым рабочим концом,
От линии горизонтальной остеотомии на латеральной стенке полости носа производят вертикальную остеотомию (отступив кзади от края грушевидной апертуры на 5-Ю мм) до дна нижнего носового хода и далее кзади до крыловидных отростков.
В последнюю очередь производят остеотомию у основания костной перегородки носа на всем ее протяжении.
При деформации костей носа, которая особенно часто встречается у больных после хейло-и уранопластики, следующий этап операции за-
Рис. 302. Схема основных этапов операции по В. М. Безрукову при верхней микрогнатии:
а - линии остеотомии (1) в области передней поверхности верхней челюсти, скуловой кости, бугра верхней челюсти, а также между бугром и крыловидным отростком; 6 - линии остеотомии (Т) в области латеральной стенки полости носа; в - костные трансплантаты (указаны стрелками 1, 2) в области распила скуловой кости, между бугром и крыловилным отростком клиновидной кости.