Глава 14 Врожденные несращения губы и неба

155

Новорожденному с дефектом губы и нёба дол­жна быть организована специализированная по­мощь (по принципу неотложной)бригадой, со­стоящей из челюстно-лицевого хирурга, стома­толога-ортопеда и ортодонта, медсестры, зубного техника. Еще до первого кормления ребенка бригада должна изготовить преформированную пластинку, разобщающую полость носа и полость рта (Т В. Шарова, Е Ю. Симановская, 1991). Если она изготовлена, а ребенок доношен и роды про­шли благополучно, то при настойчивом прикла­дывании к груди онможетнаучиться сосать.

Детей с односторонним, частичным или пол­ным, но изолированным несращением губы (т. е не сочетающимся с дефектом десны и неба) реко­мендуют прикладывать к груди таким образом, чтобы несращенная ноздря была прижата к мо­лочной железе. Можно также кормить ребенка гру­дью в положении полусидя; при этом молоко будет стекать по языку в глотку и не попадать в нос.

Рис 108 Обтуратор В И Титаревадля кормления ребенка из бутылочки

При одно- или двустороннем, частичном и полном, изолированном несращении губы ре­бенок без особого затруднения сам приспосаб­ливается к сосанию В случаях же сочетания де­фекта губы с дефектом нёба ребенок обычно «за­купоривает» дефект языком и тем самым создает необходимый вакуум.

По мнению некоторых авторов, не следует оперировать ребенка до тех пор, пока не исчер­паны все возможности кормления его материнс­ким молоком, пусть даже сцеженным. Если же это не удается, то при полном несращении губы, сочетающемся с несращением альвеолярного от­ростка и нёба, рекомендуется применение раз­личного рода обтураторов и рожков, руковод­ствуясь, например, методическими рекоменда­циями МЗ Украины «Особенности вскармливания детей первого года жизни с врожденными не­сращениями верхней губы и неба» (Одесса, ОНИ-ИС, 1973) или же рекомендациями Т. В. Шаро­вой и Е. Ю. Симановской (1991), разработавших методику изготовления преформированных ор­топедических аппаратов для любой разновидно­сти несращения губы, десны, неба.

Если это по каким-то причинам неосуще­ствимо, можно изготовить и применить обту­ратор Титарева (рис. 108), пластинку-обтуратор Мак Нила (рис. 109 1-4), Брофи либо нагруд­ный протез (рис. 109 5); если же у ребенка не срослись лишь фрагменты губы, а на десне и нёбе дефектов нет, можно применить аппарат-соску, имеющий пелот-запиратель дефекта губы (рис. 109 6).

Рис 109 1 - Аппарат Мака Нила дня репозиции небных отростков 2 - Аппарат Мака Нила с раздражающими пелотами. 3 - Аппарат Мака Нила с раздражающими петлями 4 — Аппарат Мака Нила фиксирован на головной повязке 5 — Протез нагрудный для обеспечения актов сосания и глотания при дефекте неба 6 - Аппарат для искусственного вскармливания при несращении губы

156

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

Рис. 110 Схема хейлопластики по Mirault

Если не удается изготовить один из известных о&гураторов и при его помощи обеспечить есте­ственное вскармливание ребенка, необходимо пе­рейти на кормление сцеженным материнским или коровьим молоком при помощи любого рожка обтуратора, пипетки, чайной ложки или других приспособлений. Проще всего изготовить рожок-обтуратор В И. Титарева, который представляет собой резиновый палец от перчатки, соединен­ный с резиновой трубкой длиной 25-30 см и зак­репленный тесемкой или резиновым кольцом у горлышка градуированной бутылочки с соской (рис 108) Соску вводят в рот таким образом, чтобы резиновый палец находился под щелью в десне и небе Когда ребенок начинает сосать, мать вдувает через трубку воздух и сразу же зажимает ее конец (зажимом Mopd, кровоостанавливающим зажимом и т п.) Баллон-палец, наполненный воздухом, об турирует щель. По мнению автора, это приспо­собление эффективно при кормлении детей как с несращениями губы и неба, так и с изолирован­ным несращением только неба. Важно также, что при кормлении с помощью этого обтуратора по чти не загрязняются пищей носовые ходы, пре дупреждаются осложнения со стороны среднего уха и пиша не попадает в дыхательные пути, что имеет большое значение для профилактики бронхопнев­монии Приспособление В. И Титарева удобно еще и тем, что его может изготовить не только врач, но и сама мать.

При полных несращениях губы после каждо­го кормленияребенку следует дать чай или воду, чтобы смыть остатки молока и слизи, которые иногда задерживаются в носовых ходах. Хорошо также 3-4 раза в день закапывать в нос по 3-4 капли раствора фурацилина для дезинфекции полости носа и профилактики ринитов, евста-хиитов, отитов и других осложнений

Хирургическое лечение

Существует свыше 60 методов хейлопласти ки и ее модификации. Многие из них давно не применяются, а в отношении некоторых спосо­бов мнения хирургов расходятся. Поэтому мы остановимся только на тех способах и их моди­фикациях, которые употребляются наиболее ча-

Операции при односторонних несращениях губы

Метод Миро (Mirault)

Освежают (рис 110) края несращения, для чего от его вершины до места перехода красной каи мы в горизонтальное положение наносят разрезы во всю толщину тканей обоих фрагментов верх ней губы В результате образуются два свисающих вниз лоскута красной каймы Лоскут на большем фрагменте отсекают наискось по направлению к углу рта, а на его место подшивают лоскут, ви сящий с противоположной стороны.

Этот метод не обеспечивает увеличения вы соты губы, коррекции крыла и верхушки нос,» не предусматривает формирования дна нижнего носового хода Через некоторое время после oneрации губа оказывается утолщенной, ротовая щель суженной, на месте бывшего несращения остается втянутость, а у основания носового хода из за частого расхождения швов остается дефект Этот метод мы не рекомендуем

Метод А. А. Лимберга

Указанный метод в значительной мере устра­няет недостатки метода Миро, дополняя его кор­рекцией положения крыла носа (рис 111).

Рис111 Схема хейлопластики по А А Лимбергу при односто роннем несрашении верхней губы

1, 2, 3, 4 — 1ипичные точки формирования линии Купидо­на, 5 - лоскут Mirault (Миро) 6- лоскут Лимберга, 7 - кон туры больших крыльев носа, 8 -разрез-кочерга» по Лимбсри (участки, подлежащие иссече нию, заштрихованы)