Глава 21 Аномалии и деформации челюстей

373

ней челюсти, остающейся в дис1альном поло­жении; развивается верхняя прогнатия.

Клиника

Следует различать истинную прогнатию, при которой нижняя челюсть имеет нормаль­ную форму и размеры, и ложную (кажущую­ся) прогнатию, обусловленную недоразвити­ем нижней челюсти При ложной прогнатии размеры и форма верхней челюсти не отклоня­ются от нормы

Основным симптомом чрезмерного развития верхней челюсти является обезображивающее выступание ее вперед; верхняя губа находится в сдвинутом вперед положении и не в состоя­нии прикрыть фронтальный отдел зубного ряда, который при улыбке обнажается вместе с дес­ной.

Нижняя часгь лица удлинена за счет увели­чения расстояния между основанием перегородки носа и подбородка Носо-губные и подбородоч­ные борозды сглажены.

Нижняя губа в области красной каймы кон тактирует с небом или задней поверхностью фронтальных верхних зубов, режущие края ко­торых совершенно не контактируют с нижни­ми, даже при усиленном выдвигании нижней челюсти вперед

Нижние передние зубы режущими краями упираются в слизистую оболочку небной повер­хности альвеолярного отростка или переднего от дела твердого неба, травмируя ее

Верхняя зубная дуга при этом сужена и вы тянута вперед, небный свод высокий, имеет го-чическую форму

Нередко истинная верхняя прогнатия соче тается с недоразвитием нижней челюсти, что усу губляет обезображенность лица, особенно его профиля Лицо в этом случае как бы скошено книзу («птичье лицо»)

Лечение

Верхнюю прогнатию необходимо лечить в детском возрасте путем применения ортодонти ческих аппаратов. Если такое лечение своевре менно не проводилось или оказалось неэффек­тивным, приходится прибегать к хирургичес ким методам

У взрослыхлюдей при чрезмерно выраженной прогнатии, не поддающейся лечению аппара­турой, хорошие результаты дает удаление пере­дних зубов и резекция альвеолярного отростка Однако, несмотря на легкость выполнения и хо рошии косметический результат, метод нельзя назвать эффективным, так как функциональная мощность жевательного аппарата после такого лечения существенно снижается Учитывая, что

резекция альвеолярного отростка завершается установкой несъемного мостовидного протеза, исключающего возможность дальнейшего роста верхней челюсти, данная операция допустима только увзрослых людей

Операция А. Я. Катца

Она является в этом смысле более щадящей, так как предусматривает сохранение зубов пос­ле отслойки слизисто-надкостничного лоскута на язычной поверхности альвеолярного отростка в пределах верхних 6 10 зубов бором удаляют неб­ную часть каждого межзубного промежутка Сли-зисто-надкостничный лоскут укладывают и при шивают на прежнее место.

Благодаря этому вмешательству ослабляется сопротивляемость альвеолярного гребня дей­ствию скользящей дуги, которую устанавлива ют после операции Описанная операция пока зана тогда, когда верхние зубы расположены веерообразно и между ними имеются определен­ные промежутки. За счет этих промежутков со-здаегся возможность репонировать фронтальные зубы назад и собрать их в тесный ряд, добив­шись соприкасания между апроксимальными поверхностями их коронок

Симметричное удаление верхних премоляров

Симметричное удаление верхних зубов в со-че1ании с компактостеотомией производится в тех случаях, когда репозицию всех фронтальных зубов нельзя осуществить одним лишь ортодон-тическим методом, т е когда каждый из них кон­тактирует с двумя соседними зубами Кроме тою, она показана при прогнатии, сочетающейся с боковым сужением верхней челюсти или с от­крытым прикусом В таких случаях с каждои сто­роны удаляют по одному (обычно первому) ма­лому коренному зубу, а затем производят опе­рацию гак, как при лечении открытого прикуса

Через 14 дней после компакгостеотомии уста­навливают ортодонтическую аппаратуру для по-сгепенного перемещения зубов назад

Другие способы лечения прогнатии

Остеотомия и ретротранспозиция фронталь­ного отдела верхней челюсти по Ю И Вернадс­кому(рис 297) или поП Ф Мазановупредпри нимается при необходимости быстрого (одномо-ментного) устранения прогнатии, особенно в случаях сочетания ее с открытым прикусом, о чем уже юворилось выше,

Остеотомию и перемещение альвеолярного отростка верхней челюсти по способу CohnStock(1920),Spanier(1932) и их модификации по Г. И. Семенченко (1962) мы не применяем, так как при этом приходится оюлаивать очень ши­рокие слизисто надкостничные лоскуты с вес­тибулярной и небной поверхностей, что влечет

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

Рш. 309 Иллюстрация возможности применения мини-пла стинок

а рентгенограмма костей больного с протрузией альвеолярного отростка нижней челюсти, Ь ^—осуществлена сегментарная остеодктомия ретротранспозиция выступавшего альвеолярного отростка и фиксация его с помощью мини пластинки в правильном положении с — рентгенограмма того же больного после операции,d— состояние атрофированного альвеолярного отростка больного до операции е — альвеолярный отросток его увеличен за счет пересадки аутореберного трансплантата зафиксированного

нини пластинкой, f— рентгенограмма альвеолярного отростка после операцииg— пораженный амелобластомой участок челюсти замешен ауготрансплантатом (из подвздошной кости), который закреплен мини пластинкой с

шестью винтами h— рентгенограмма нижней челюсти этого бального после аутогоансплантации (ОLeibinaer1993)