Глава 14. Врожденные несращения губы и неба

9. Накладывают проволочный пластиночный шов или шов из шелка на валиках в вер­хнем отделе губы в горизонтальном на­правлении, а при необходимости пере­мещают крылья носа несколько вверх в косом направлении.

Для придания крылу носа более правильной формы А. И. Евдокимов рекомендует прием А. Э. Рауэра: разрез по свободному краю крыла, расслоение его на две пластинки и сшивание их вместе после подвертывания крыла и фиксации его к перегородке носа (см. пункт 6). Однако и этот прием не обеспечивает стойкого результа­та: со временем крыло «оседает» и вновь несколько уплощается, а форма ноздри становится непра­вильной.

Вторым недостатком метода является то, что при пластике красной каймы по А. М. Орловско­му не создают хоботка (бугорка) в среднемотде­ле губы. Он оказывается в стороне от средней линии, что придает губе неестественный вид. На­конец, этот метод, как и метод А. А. Лимберга, не предусматривает четкого планирования нор­мального размера высоты кожной части губы, воссоздания костной основы, на которой поко­ится губа, — альвеолярного отростка и края гру­шевидной апертуры. В связи с перечисленными

159

недостатками методы хейлопластики по А. А. Лим-бергу и А. И. Евдокимову в последнее время при­меняются мало. Этим объясняется появление дру­гих модификаций хейлопластики.

Рис. 115. Схема хейлопластики по Tennison-AА. Лимбергу при полном одностороннем несращении губы

а — линии разрезов, б — перед сшиванием краев раны; в — после наложения швов; г — ребенок до операции; д - он же

спустя 6 лет после операции.

160

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

Метод Tennison-Обуховой

Показан при односторонних неполных несра­щениях губы. Он основан на дальнейшем разви­тии идеи Glair,Brown,Randalо нормализации высоты губы. В основу этого метода, как и мето­даBardach, положен учет степени недоразвития колонки фильтра на стороне несращения Кроме того, метод предусматривает одновременное ус­транение деформации крыла носа. Техника опе­рации (рис. 114) следующая-

1. На большем фрагменте губы (рис. 114 а) отмечают три точки (n|, М,, М), а на малом фрагменте четвертую (А).

2. Определив разницу в расстоянии от вто­рой и третьей точек до оснований соот­ветствующих крыльев носа (N—N,), от­меряют это расстояние от точки А вверх по направлению к крылу носа и отмечают его точкой (С).

3 От точек М и А ведут разрезы вниз, через красную кайму под углом 45° по отноше­нию к линии Купидона. От этих же точек у мальчиков начинают иссечение избытка красной каймы, обрамляющей дефект губы (рис 114 а, заштрихованную зону);

у девочек этот участок красной каймы сле­дует лишь отсепаровать и использовать для внутренней выстилки губы.

4. От точки М (рис. 114 а) производят гори­зонтальный разрез до точки N, находя­щейся на вертикальной линии, которая проходит через точкуn|.

5. От точки А отмеряют расстояние, равное длине разреза M—N,, и отмечают его так­же точкой (инъекционной иглой).

6. При помощи разреза ВС создают треуголь­ный лоскут (рис. 114 б), который вшива­ют в разрезы MN. В результате точка В со­впадает с точкой N, точка С - с точкой М, а точка А—с точкой М,.

Рис 116 Схема хейлоплас-тикипоТеппвоп-Л М Обу-ховой-А А. Лимбергу при полном двустороннем не­сращении губы а — линия разрезов, б — перед сшиванием, в -после наложения швов

При этом сначала кетгутом накладывают швы на слизистую оболочку губы и ее мышцу, а за­тем полиамидной или полипропиленовой ни­тью — на кожу (рис. 114 в). Пластиночный шов не накладывают.

Применение метода Tenisson-Л. М. Обуховой-А А. Лимберга при двустороннем несращении губы показано на рис. 116.

Метод Мезюрье (Le Mesurier)

От состоит в том, что в нижнем отделе боко­вого фрагмента губы выкраивают перекидной че­тырехугольный лоскут (рис. 117 а, б, в). Меняя ширину свободного края и основания этого лос­кута, а также уровень, на котором его выкраи­вают, автор добивается создания необходимого изгиба линии Купидона и воспроизводит губу нужного размера. Этот метод, как и метод Tenisson-Л. М. Обуховой, позволяет увеличить

Рис. 117. Схема хейлопластики по LeMesuner(объяснение в тексте).