- •Предисловие к третьему изданию
- •Содержание
- •Глава 1
- •Глава II
- •Глава IV
- •Глава V
- •Глава VI вывихи нижней челюсти
- •Глава VII
- •Глава VIII
- •Глава IX
- •Глава XII
- •Глава XIII
- •Глава XIV
- •Повреждения костей и мягких тканей лица,
- •Глава I
- •Глава 1 Общие сведения о неогнестрельных переломах челюстей у взрослых
- •Глава 1 Общие сведения о неогнестрельных переломах челюстей у взрослых
- •Глава II
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава III
- •Глава 3 Повреждения челюстей и зубов у детей
- •II Переломы ветви а Одиночные
- •Глава IV
- •Глава V
- •Глава 5 Неогнестрельные переломы скуловой кости и скуловой дуги Таблица 4 Субъективные и объективные симптомы повреждения скуловой кости и дуги (по ю. И. Вернадском)', 1985-1998)
- •Височный метод Gillis, Kilner, Stone (1927)
- •Подвешивание и вытяжение скуловой кости
- •Глава VI
- •Метод Гиппократа — п. В. Ходоровича
- •Метод г. Л. Блехмаиа-ю. Д. Гершуни
- •Глава 6 Вывихи нижней челюсти
- •Исходы привычных передних вывихов
- •Глава 6. Вывихи нижней челюсти задние вывихи
- •Методика устранения заднего вывиха
- •Глава VII
- •Глава VIII
- •Глава IX
- •4) Тотальные или субтотальные дефекты носа (ринопластика по методу ф. М. Хитрова);
- •Глава XII
- •Показания к свободной пересадке кожи:
- •Глава XIII
- •Вестибулопластика по методу л. Ф. Корчак
- •Гингивоостеопластика по методу ю и Вернадского и е а Ковалевой
- •Гингивоостеопластика по в. А. Киселеву
- •Методика имплантации по в. В. Лосю
- •Глава XIV вровденные несращения губы и нёба (внгн)*
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Метод Миларда (Millard)-h. А. Козина
- •Метод л. В. Харькова (1987, а. С. 1526656)
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •7. Метод реконструкции губы и носа после неудачной пластики по поводу одно- или двустороннего асимметричного несращения губы (рис. 133)
- •III. Углубление преддверия рта после неудачного устранения двустороннего несращения верхней губы (рис. 135)
- •IV. Формирование фильтра с помощью свободного кожного трансплантата (рис. 136)
- •V. Формирование фильтрума за счет кожно-хрящевого трансплантата из ушной раковины (рис. 137)
- •VI. Устранение обширного дефекта красной каймы верхней губы (рис. 138)
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Методы радикальной (одноэтапной) ураностафнлопластики по ю. И. Вернадскому
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Двухэтапная пластика нёба по Во (Veau)
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава XV приобретенные дефекты и деформации нёба
- •Глава 15 Приобретенные дефекты и деформации неба
- •Глава XVI
- •Пластика встречными треугольными лоскутами по методу Serre-a. А. Лимберга
- •Операция по методу г. В. Кручинского
- •Операция по методу н. М. Александрова
- •Операция по методу Седилло (Sedillot)
- •Пластика губ филатовским стеблем и способом Бернарда (Bernard) - н.И. Шапкина
- •Метод а. Э. Рауэра-н. М. Михельсона
- •Методика операции (по г. И. Паковичу)
- •Лечение врожденных деформаций и несращений кончика носа (по г. И. Паковичу)
- •Методика костнопластического исправления остаточных деформаций
- •Глава 16. Приобретенные и врожденные дефекты и деформации лица сторона запавшая, втянутая рубцами в
- •Устранение частичных дефектов носа Метод к. П. Суслова-г. В. Кручинского
- •Классификация Рубцовых деформаций шеи
- •Глава XVII
- •Подвешивание нижнего века с введением «раковины» (в модификации м. Э. Ягизарова)
- •Глава XVIII
- •Глава 18. Свищи слюнных желез и их выводных протоков
- •Метод с. М. Соломенного и соавторов
- •Глава XIX
- •Рассечение фиброзных спаек внутри сустава
- •Артропластика по методу в с. Йовчева
- •Артропластика по II методу г. П. И ю. И. Вернадских (а с №623549, рис 250)
- •Глава 19. Контрактуры нижней челюсти и анкилозы височно-нижнечелюстных суставов
- •Послеоперационное ведение больного
- •Глава XX
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Устранение небольших сегментарных дефектов тела нижней челюсти впереди ее угла
- •Глава XXI
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Горизонтальная остеотомия ветви челюсти
- •Вертикальная остеотомия тела челюсти
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Межкортикальная остеотомия угла и ветви челюсти по г. Г. Митрофанову и в. В. Рудько
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Исход хирургического лечения прогении
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Основные виды хирургических вмешательств при открытом прикусе
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •II вариант подслнзистм операции
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава XXII
- •Глава XXIII начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава 23. Начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава 23 Начала черепно челюстью лицевой хирургии
- •Глава 23 Начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава XXIV
- •I период (1918-1920)
- •II период (1921-1930)
- •III период (1931-1940)
- •IV период - годы великой отечественной войны (1941-1945)
- •V период (1946-1958)
- •VI период (1959-1962)
- •VII период (1963-1990)
- •VIII период (1991-1998)
- •Раздел I
- •Раздел II обезболивание челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел III удаление зубов
- •Раздел IV воспалительные процессы в челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел V опухоли челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел VI травматология челюстно-лицевой области
- •Раздел VII
- •Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области
Лечение врожденных деформаций и несращений кончика носа (по г. И. Паковичу)
Деформации кончика носа могут быть в виде утолщения кончика носа, провисания перегородки носа или изменения ее формы.
Широкий кончик носа
Эта деформация может быть обусловлена увеличением угла между медиальными и латеральными ножками больших хрящей крыльев носа
или радиуса дуги, образованной переходом латеральных ножек в медиальные. Поэтому устранение расширения кончика носа сводится к иссечению избытка больших хрящей крыльев носа или к сшиванию разошедшихся медиальных ножек этих хрящей.
Операция иссечения избытка больших хрящей крыльев носа в местах перехода медиальных ножек в латеральные (по методу Г. И. Пако-вича) представлена на рис. 214 а, б). Заканчивают операцию ушиванием кожной раны, тампонадой носа и накладыванием коллодиевой повязки. При этом автор не рекомендуетсшивать остатки хрящей крьшьев носа по следующим причинам:
1 ) при их сшивании образуются избытки слизистой оболочки в виде складок, которые выступают в носовые ходы (в, г); это уменьшает размеры носовых ходов и приводит к деформации кончика носа после операции;
2 ) узлы кетгута в области кончика носа очень медленно рассасываются и в отдельных случаях обрастают соединительной тканью, выступая под кожей в виде бугорков.
Во избежание рецидива дефекта Г. И. Пако-вич рекомендует полностью иссекать большие хрящи крыльев носа, оставляя только медиальные ножки, которые обусловливают нормальную высоту перегородки носа. Такое иссечение хрящей не вызывает, по наблюдениям автора, западения крыльев носа, которые формируются подкожным рубцом, а также под влиянием тампонады носа и коллодиевой повязки. Детям эта операция противопоказана.
В случае расширения кончика носа за счет расхождения медиальных ножек больших хрящей крыльев носа иссекают клетчатку, находящуюся между разошедшимися медиальными ножками, и накладывают 1-2 матрацных кетгутовых шва,
245
узелки которых увязывают между хрящами (д, е) Заканчивают операцию, как и в предыдущем варианте
Для коррекции кончика носа А С Шмелев предлагает следующую методику Через волнообразный разрез на кончике носа, строго по ребру носовых ходов, с постепенным переходом на колонку, широко отслаивают кожу в области кончика, спинки и крыльев носа, это позволяет вести всю операцию под визуальным контролем, соблюдая симметрию, более правильно и равномерно распределяя отслоенную кожу на вновь смоделированном кончике носа
Недостаточная отслойка кожи ограничивает возможность правильного иссечения ее избытка Затем взаимно перемещают хрящевые лоскуты из латеральных и медиальных ножек больших хрящей крыльев носа.
Хрящи пересекают в области перехода латеральных ножек в медиальные, т е в куполообразной части, в области латеральных ножек широко отслаивают слизистую оболочку, оставляя ее лишь у основания на участке размером 0 5-07 см.
Далее иссекают соединительную ткань с небольшим участком хряща в области перехода латеральной ножки в треугольный хрящ, чтобы избежать наслоения тканей на треугольные хрящи при их перекрещивании
Количество иссекаемой ткани зависит от степени гипертрофии больших хрящей крыльев носа и степени деформации кончика носа чем она больше, тем больше иссекают ткань
Далее фиксируют кетгутом правый хрящевой лоскут, образованный из правой латеральной ножки большого хряща крыла — к левой медиальной ножке, а левый хрящевой лоскут подшивают к правой медиальной ножке, перебрасывая его через правый хрящевой лоскут
Излишки хрящевой ткани этих лоскутов иссекают с таким расчетом, чтобы не оставались острые углы Чем значительнее выражена деформация, тем больше удаляют тканей В тех случаях, когда хрящевые лоскуты располагаются в области кончика носа излишне широко, производят насечки этих лоскутов в проксимальных отделах (чтобы «разрыхлить» упругость хряща) Смоделированный таким методом хрящевой остов кончика носа опирается на хрящ перегородки носа. Кожу над этим остовом осторожно опускают и распределяют на кончике хряща, излишки ее иссекают разрезом, идущим параллельно нижнему краю раны, образовавшейся при разрезе кожи
Избыток слизистой оболочкиноса не иссекают, так как через 6-8 месяцев она самостоятельно сокращается, не деформируя нос
Накладывают 7-9 волосяных или пластмассовых швов, в нос вводят марлевые тампоны, на
нос накладывают коллодиевую фиксирующую повязку (по Г И. Паковичу).
Снимают швы через 4-5 дней, а коллодиевую повязку — через 8-10 дней (чем травматич-нее протекала операция, тем позже)
Провисание перегородки носа
Провисание перегородки носа обычно обусловлено избыточностью ее кожной части В результате этого ноздри широко открыты и через них видна передняя часть слизистой оболочки перегородки носа
Операция по методу Г И Паковича состоит в следующем с двух сторон на слизистой оболочке перегородки носа, отступив от ее границы с кожей 3-4 мм,делают полулунные разрезы, обращенные выпуклостью кнаружи
Разрезы ведут от основания носового хода до его свода Затем при помощи скальпеля или не больших тупоконечных ножниц расслаивают кожу в области перегородки носа От концов первых разрезов на слизистой оболочке ведут вторые полулунные разрезы, обращенные выпук лостью в полость носа
Окаймленные с обеих сторон веретенообразные участки слизистой оболочки иссекают, края раны ушивают кетгутом В итоге кожу перего родки носа вместе с участками слизистой обо лочки подтягивают кверху на высоту, равную ширине иссеченного веретенообразного участка слизистой оболочки Нижние носовые ходы на 1-2 дня тампонируют марлевыми полосками