III. Углубление преддверия рта после неудач­ного устранения двустороннего несращения вер­хней губы (рис. 135)

Показанием к применению этого метода слу­жит отсутствие участка преддверия рта в области сращения пролябиума с межчелюстной костью после устранения у больных двустороннего врож­денного несращения верхней губы.

Сущность метода состоит в закрытии ране­вой поверхности межчелюстной кости после от­сечения от нее пролябиума с помощью трех лос-кутов (а, в, с) на ножках из слизистой оболоч­ки (I), которые при сшивании кетгутовыми лигатурами напоминают конверт (II). Одновре­менно с помощью разрезов-«кочерёг» мобили­зуют, перемещают медиально и сшивают меж­ду собой кетгутом культи круговой мышцы рта и лоскуты слизистой оболочки (А и В), взятые со щек (III). В результате формируется глубокое и свободное преддверие рта, устраняется разоб­щение фрагментов круговой мышцы рта, вос­станавливается ее функция.

IV. Формирование фильтра с помощью сво­бодного кожного трансплантата (рис. 136)

Показанием к применению метода являются рубцовая деформация или дефект кожи проля­биума при достаточно сохраненной красной кай­ме и мышце, поднимающей верхнюю губу, пос­ле неправильно выполненной первичной дву­сторонней хейлопластики.

В процессе операции иссекают рубцово из­мененную кожу центрального фрагмента вер­хней губы, рассекают круговую мышцу рта до слизистой оболочки верхней губы (рис. 136 а) и формируют ложе фильтра (б), иссекая плохо кровоснабжающуюся рубцовую ткань. С помо­щью марлевого шаблона выкраивают полно-слойный кожный лоскут; у женщин — из зад­ней поверхности ушной раковины, а у муж­чин из подбородочной области (где растут пушковые или щетинистые волосы). Кожный трансплантат должен полностью выстилать всю поверхность ложа и не «парусить» (в). Лоскут фиксируют к краям раны узловыми швами из конского волоса (г, д), закрывают мелко на­резанной марлей в виде «черепичек» (е), смо­ченной 0.2% р-ром фурацилина или 20% р-ром оксибутирата; накладывают давящую мар­левую повязку, иммобилизующую верхнюю

Рис 134 Реконструк1ивнляхеилоринопластика(поИ А Кожну) после неудачного устрш 111 щупороннего симметрич­ного несращения верхней губы | е этапы операции ж з больной до и после операции (объяснение в тексте)

Рис 135 Углубление преддверия рта и сшивание фрагментов круговой мышцы рта по И А Козину после неудачного устранения двустороннего несращения верхней губы (объяснение в тексте)

178

Ю. И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия

Рис. 136. Формирование фильтрума с помощью свободного кожного трансплантата по И. А. Козину:

а-е — ем. объяснение в тексте; ж — больная до операции (укороченная верхняя губа запала кзади); з — та же больная после операции (контуры верхней губы и носа нормальные),

губу с помощью лент из лейкопластыря, зак­репляемых на щеках. При хорошем гемостазе ложа первую перевязку производят через 3-4 дня (к моменту начала прорастания в транс­плантат кровеносных сосудов из ложа). При по­дозрении на возможную подкожную гематому перевязку осуществляют на следующий день

после операции и при необходимости удаляют сгусток крови.

Возможные ближайшие осложнения:образова­ние гематомы под трансплантатом, воспалитель­ные процессы, нагноение в ране, а также по­верхностные, ограниченные глубокие и обшир­ные или тотальные некрозы кожных лоскугов.

179

Глава 14 Врожденные несращения губы и неба

Рис 137 Формирование фильтрума кожно-хрящевым трансплантатом (по И А Козину)

А Г — этапы операции, Д — больная до операции (обезображивающая рубцовая втянутость в средней части верхней губы),

Е - та же больная после операции (деформация устранена)

К отдаленнымосложнениям относятся кело-идные рубцы, которые чаще всего развиваются на месте бывших глубоких некрозов лоскутов.

Профилактика осложнений:подготовка хоро­шо кровоснабжающегося (но без избыточной кровоточивости) ложа, выкраивание адекватного по величине и форме кожного трансплантата, бережное обращение с последним и его незамед­лительное подшивание к краям дефекта, стро­гая асептика, иммобилизация верхней губы, умеренно давящая повязка, местная гипотермия (аппликации резинового пузыря со льдом и т д,).

Для профилактики и лечения келоидов на­значают Букки-терапию, электрофорез с колли-зином, пирогеналотерапию и т д Результаты пла­стики фильтрума свободным кожным лоскутом показаны на рис 136 ж, з.