Глава 14 Врожденные несращения губы и неба

195

Рис 150 Схема основных этапов операции на небе при несращении 1/5 подкласса

I этап а - зона деэпителизации соприкасающихся друг с другом краев дефекта, б - зона образования передненебных лоскутов ,.

II этап а - деэпителизированные края дефекта сшиты между собой, б - передненебные лоскуты повернуты эпителиальной поверхностью в полость носа и тоже сшиты друг с другом, в - зона формирования задненебных лоскутов на слизистой оболочке дна носа

IIIлапа - после закрытия дефекта в переднем отделе неба (6) и десны (а) сшиты основные и задненебные лоскуты

Подкласс 1/3отличается от первого и второго тем, что сошник сращен с одним краем дефекта и к тому же лишь на протяжении передних двух третей твердого неба (рис. 148, I); поэтому воз­можно выкроить на одной стороне длинный зад­ненебный лоскут, а на другой — лоскут средней длины (рис. 148, II), таким образом, эти лоску­ты после сшивания друг с другом остаются не­симметричными (рис. 148,III)

Подкласс 1/4.В переднем отделе края дефекта настолько плотно соприкасаются друг с другом (рис. 149), что не удается выкроить и опроки­нуть на 180" передненебные лоскуты. Поэтому в переднем отделе производят только деэпители-зацию (фиссурным бором) тесно соприкасаю­щихся краев слизистой оболочки

После нанесения послабляющих разрезов (I) и смещения отсепарованных лоскутов их сопри­касающиеся раневые поверхности сшивают друг ь другом (II). На месте послабляющих разрезов обнажается довольно широкая (2-3 мм) полос­ка кости. Выкраивают два одинаковых задненёб­ных лоскута, как при дефектах 1/1 подкласса (рис 143).

Подкласс 1/5В переднем отделе соотношение краев дефекта такое же, как и в 1/4 пойклассе (рис 149), а соотношение краев дефекта с со шником — как в подклассе 1/2 (рис 145). Соот ветственно этому и производят операцию (рис. 150)

Подкласс 1/6.В переднем отделе соотношение краев дефекта такое же, как в 1/4 и 1/5 подклас­сах (рис 149, 150); соотношение с сошником — как в подклассе 1/3 (рис 148) Соответственно этому осуществляют операцию (рис 148, 149)

Подкласс 1/7В области десны края дефекта плотно сближены, как при несращениях, со­ставляющих 1/4 подкласс (рис 149) В области пе

редней трети твердого неба края дефекта отстоят друг от друга настолько, что можно выкроить и опрокинуть (эпителиальной поверхностью в по­лость носа) два передненебных лоскута (как в I/ 1, 1/2, 1/3 подклассах). Поэтому операция в пе­редней части дефекта (альвеолярного отростка) включает деэпителизацию слизистой оболочки в области десны и сшивание краев сдвинутых к центру лоскутов (без их опрокидывания), как это производится при дефектах, входящих в под­классы 1/4, 1/5 (рис. 149, 150), а также выкраи­вание в пределах передней трети твердого неба обычных двух передненебных лоскутов и опро­кидывание их в нос, как в подклассах 1/1, 1/2, 1/3 (рмс. 143, 148)

Рис 151 Схема основных этапов операции на небе при несращении 11/1 подкласса

I лтап а — зоны формирования передненебных и основных слизисто-надкостничных лоскутов, 6 - зоны формирования задненебных лоскутов

II этап а - передненебные лоскуты сшиты друг с другом, после сшивания передне- и задненебных лоскутов (6) сшиты между собой основные слизисто-надкостничные лоскуты

196

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

Рис 152 Схема основных этапов операции на небе при несращении 11/2 подкласса

I этап а — зона формирования передненебных лоскутов б

место деэпителизации в — линия послабляющих разре зов г - зона формирования задненебных лоскутов

II этап а — передненебные лоскуты опрокинуты в полость носа и сшиты б раневые поверхности образовавшиеся после деэпителизации и сшивания плотно соприкасаю щихся краев дефекта (в) г — задненебные лоскуты сшиты между собой и прикрыты сшитыми основными слизисто надкостничными лоскутами

Рис 153 Схема основных этапов операции на небе при несращении 11/5 подкласса

I этап а — линия деэпителизации соприкасающихся краев дефекта б линии послабляющих разрезов в — зоны формирования задненебных лоскутов

II этап а — края дефекта сшиты между собой 6 на месте послабляющих разрезов остались раневые поверхности в задненебные лоскуты сшиты между собой основные ели зисто надкостничные лоскуты сшиты друг с другом и за крывают задненебные лоскуты

При различных соотношениях сошника с кра­ями дефекта в области средней и задней трети твердого неба выкраивают два длинных задне­небных лоскута, как это делают при дефектах I/ 1, 1/4 подклассов (рис 143, 149), либо один длинный задненебный лоскут в сочетании с од­ним коротким задненебным и одним средненеб ным (т е взятым с сошника), как в подклассах I/ 2 и 1/5 (рис 145, 150), либо формируют два нео динаковых задненебных лоскута, как в под классах 1/3, 1/6 (рис 148)

// класс. Двустороннее несращение альвеоляр­ного отростка, всего твердого и мягкого неба.

Подкласс 11/1Края дефекта альвеолярного от­ростка собеихсторон отдалены друг от друга, чтопозволяетвыкроить справа и слева по два передненебных лоскута (в области десны и пере дней трети неба, рис 151 I) и опрокинуть их эпителиальной поверхностью в полость носа (II) В пределах средней и задней трети твердого неба также выкраивают два длинных задненебных лос куга, как это делают при дефектах 1/1 подкласса

(I), после сшивания которых сшивают основ ные слизисто-надкостничные лоскуты (II)

Подкласс 11/2Соднойстороны края дефекта достаточно далеки друг от друга, чтопозволяет выкроить на этом участке два передненебных лос куга и опрокинуть их в полость носа, с другой стороны края дефекта сближены вплотную (рис 152 I), поэтому здесь производят деэпителиза-цию краев дефекта, послабляющие разрезы для смещения краев и сшивания их друг с другом

(II) В средней и задней трети твердого неба вы­краивают два длинных задненебных лоскута и сшивают их как при дефектах 1/1 и 11/1 под­классов (II)

Подкласс П/3Анатомические особенности де­фекта и хирургические приемы в области десны и передней трети твердого неба такие же, как при дефектах подкласса 11/2 (рис 152), а в сред­ней и задней трети твердого неба — как при де­фектах подкласса 1/2 (рис 145)

Подкласс 11/4Анатомические особенности де фекта в области десны в передней трети твердо­го неба и хирургические приемы при них такие же, как и в подклассе 11/2 (рис 152), а в средней и задней трети твердого неба — как в подклассе 1/3 (рис 148)

Рис 154 Схема основных этапов операции на небе при несращении 11/6 подкласса

I этап а — зона формирования двуплечевого (моноплано подобного) лоскута на межчелюстной кости б — зона фор мирования передненебных лоскутов

II этап передненебные лоскуты подведены под крылья монопланоподобного лоскута и сшиты с ними задненеб ные лоскуты (в) сшиты и прикрыты сшитыми основными слизисто надкостничными лоскутами (г)

197